檢驗技師考點:直接塗片檢查
正常範圍:陰性。
檢查介紹:在正常人的'血、尿、腦脊液、胸膜液、心包液及腹膜液中,均無細菌存在。
臨牀意義
採樣後,經過塗片、染色進行顯微鏡檢查。本法簡便、報告迅速、無須特殊藥品和器材等。一般採用最常用的革蘭(Gram)氏染色法,可報告革蘭氏陽、陰性球菌或桿菌,如能密切結合臨牀資料,仍有一定診斷參考價值。
(1) 咽壁塗片 疑有咽白喉時,如塗片檢出白喉棒狀桿菌對診斷意義很大。咽、喉結核有時塗片(用抗酸染色法)或可發現結核分枝桿菌。在發生壞疽性口炎時,塗片檢到梭形桿菌亦有助於診斷。
(2) 鼻分泌物塗片 鼻白喉或疑為瘤型麻風伴有鼻粘膜損害時,從鼻粘膜取粘液塗片,前者可找到白喉棒狀桿菌,而後者或可發現麻風桿菌。
(3) 膿液塗片 以膿液作塗片或培養,找到致病菌,有助於分析細菌的致病作用和選擇抗菌藥物。常見的化膿性細菌有葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌、大腸桿菌和綠膿桿菌等。
(4) 皮膚採得組織液塗片 疑似流行性腦脊髓膜炎者,在皮膚淤斑劃痕,取滲出組織液塗片,找腦膜炎奈瑟菌。高度疑似麻風病人,可選擇最活動的皮膚損害,用刀劃到真皮,刮取組織液塗片,如能查到麻風桿菌則有助診斷。
(5) 胸腔、心包腔、腹腔和關節囊液塗片 在病理情況下,常可檢到致病菌,最常見的如革蘭氏陽性球菌和陰性桿菌。疑為結核性胸膜炎時,取胸水塗片或可找到結核分枝桿菌。
(6) 痰塗片 如遇咯血病人,弄不清是患支氣管擴張還是肺結核時,作一痰液塗片,查找結核分枝桿菌,有鑑別診斷意義。
(7) 尿沉渣塗片 可留中段尿標本,置於無菌容器內,及時檢查。在膀胱炎、腎盂腎炎等疾患時,取沉渣塗片常可見革蘭氏陽性球菌或陰性桿菌。疑是結核分枝桿菌感染對,可留24小時尿標本,取其沉渣塗片或可找到結核分枝桿菌。
(8) 腦脊液塗片 取腦脊液塗片鏡檢發現致病菌,對臨牀診斷價值較大。常見的致病菌有腦膜炎奈瑟菌、結核分枝桿菌,革蘭氏陽性球菌或陰性桿菌以及新型隱球菌等。
(9) 糞便塗片 在偽膜腸炎時,作糞便塗片,染色檢查,如發現大量革蘭氏陽性球菌,而革蘭氏陰性桿菌明顯減少或消失,可作早期診斷的參考。在腸道真菌感染時,以白色念珠菌感染最為多見,糞便塗片鏡檢可找到酵母樣芽生孢子和假菌絲。
(10) 陰道分泌物塗片 若有黴菌性陰道炎時,刮取分泌物少許,塗片、染色、鏡檢找黴菌菌絲、孢子,最可靠方法是進行念珠菌培養。疑是淋病奈瑟菌所致白帶增多,應取宮頸或前庭大腺分泌物塗片、染色、鏡檢,如找到細胞內革蘭氏陰性雙球菌,很有診斷意義。
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