如何提高腫瘤標誌物檢查結果的準確性
惡性腫瘤標誌物升高不一定都是腫瘤,有的可能是生理性或良性疾病;同時也有部分惡性腫瘤其腫瘤標誌物為陰性。這些敏感性或特異性不高的腫瘤標誌物檢查,給臨牀決策帶來了困擾。那麼,如何能夠提高腫瘤標誌物檢查結果的準確性呢?下面是yjbys小編為大家帶來的如何提高腫瘤標誌物檢查結果的準確性的知識,歡迎閲讀。
胰腺癌
研究顯示,聯合檢測糖類抗原19-9(CA19-9)、糖類抗原242(CA242)及癌胚抗原(CEA)可提高胰腺癌診斷的特異性,CA19-9和CA242聯合檢測,對胰腺癌的治療效果評估和預後判斷更有價值。胰腺癌未轉移組CEA、CA19-9和CA242聯合檢測對胰腺癌的診斷敏感性為74.5%,特異性71.2%,優於單項檢測。
肺癌
肺癌患者的血清CA242含量較低,但CEA+CA242聯合檢測時,肺癌陽性率明顯高於各單項檢測的陽性率,其中CEA+CA242組達到61.5%。
有針對性地對腫瘤標誌物進行檢查
根據病史,對體檢發現可疑有惡性腫瘤的患者,應進行有針對性的腫瘤標誌物檢測。
例如對乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)長期陽性的高危人羣,應每6個月做一次甲胎蛋白(AFP)和B超的聯合檢查,可使肝癌的檢出率高達95%以上;若發現AFP輕度升高而B超未見佔位者,應定期追蹤複查,必要時補做CT、磁共振成像(MRI)、肝血管造影以提高早期診斷水平。
對有惡性腫瘤家族史者,根據其家族腫瘤部位對惡性腫瘤標誌物進行有選擇性的檢查。
在惡性腫瘤術前、術後定期複查,動態觀察惡性腫瘤標誌物的變化,指導治療和評估預後。
對在體檢中發現的腫瘤標誌物升高者,要追蹤檢查,以明確診斷。
腫瘤標誌物動態變化,對診斷意義大
腫瘤標誌物監測值呈逐漸上升趨勢,則惡性腫瘤可能性大;腫瘤標誌物監測值呈逐漸下降趨勢,則惡性腫瘤可能性小。
惡性腫瘤手術後腫瘤標誌物下降或降至正常,動態觀察中腫瘤標誌物又升高,則復發或轉移的可能性大。
腫瘤標誌物檢查與臨牀表現以及相關檢查綜合評定
當發現某一些腫瘤標誌物升高,一定要了解患者的一般病史,進行體檢和相關檢查,做出初步診斷。
同時監測相關指標的意義
有報道顯示,對良性肝病患者,在AFP升高病例中有90%者其AFP<1000mg/L,AFP在21~200mg/L者佔55%;而在AFP陽性的肝癌患者中,亦有49%者其AFP在21~200mg/L。活動性慢性肝炎和慢性肝硬化病例,AFP呈低濃度升高,但不超過200mg/L,常見有丙氨酸氨基轉移酶(ALT)明顯升高,與AFP量呈同步關係,一般在1~2個月內,AFP隨着病情好轉及ALT下降而下降。
因此,若AFP呈低濃度陽性持續達2個月或更久,且ALT正常,則應特別警惕亞臨牀肝癌的存在。
對原發與轉移性病變的鑑別
當結直腸癌、胃癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌轉移到肝臟,可有AFP升高,其升高幅度很少超過100mg/L,極少超過500mg/L,但CEA檢測值明顯升高,因此可作為原發與繼發肝癌的`鑑別。另外,臨牀上有原發癌病史,無肝病背景,影像學檢查有肝內大小相仿、散在的多發佔位者提示繼發性肝癌。
在腫瘤標誌物升高時,為了明確診斷,常常進行CT、MRI、正電子發射計算機斷層掃描(PET/CT)或病理學檢查等。
影響腫瘤標誌物檢查結果的其他因素
從留取標本開始的全過程中任一環節,例如採集標本時間、採集標本類型、部位以及患者的準備情況等都影響結果。
採集時間點
某些腫瘤標誌物在特定時間不宜檢查,如糖類抗原125(CA125)在女性月經期中,前列腺特異抗原(PSA)在進行前列腺物理檢查、膀胱鏡檢查、前列腺活檢後不宜檢查。
如果不能在上述檢查之前採血,應在檢查1周後進行PSA檢測。
應儘可能避免在輸液過程中採血,輸液不僅使血液樣本稀釋,同時輸入的液體成分也可干擾檢測,對於輸注脂肪乳的患者,建議在輸注完成後的8~12個小時再行採血檢驗。
合併特殊疾病時的注意事項
通常來講,肝臟及腎臟疾病可引起腫瘤標誌物升高,感染等良性病變有時也會在一定程度上引起檢測值的升高。
此外,化療早期會出現腫瘤標誌物水平的短暫升高,在採血檢測時都應加以考慮。
其他注意事項
採集標本時,應嚴格執行無菌操作,不可混進防腐劑、唾液、皮膚碎屑等其他物質,以免影響檢查結果。
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