2017消化內科學主治醫師考試《專業實踐能力》衝刺題及答案

　　衝刺題一：

(1分)[1]

男，60歲，反覆上腹痛3年，疼痛節律不明顯，食慾差，體重下降。突發嘔血3次，約1000ml，經積極治療24小時，出血仍不止。血壓為90/50mmHg，用下列哪種方法治療為宜 ( )

A、注射立止血

B、法莫替丁靜滴

C、儘快手術治療

D、口服凝血酶

E、去甲腎上腺素冰鹽水灌注

(1分)[2]

下列哪一種藥物兼有抑制幽門螺桿菌的作用 ( )

A、甲氰咪胍

B、雷尼替丁

C、洛賽克

D、硫糖鋁

E、膠體鉍劑

(1分)[3]

Hp檢測中，侵入性檢查的首選方法是 ( )

A、Hp培養

B、糞Hp抗原檢測

C、C-呼氣試驗

D、快速尿素酶試驗

E、血清抗Hp抗體檢測

(1分)[4]

增生型腸結核最少見X線表現是 ( )

A、粘膜皺襞粗亂

B、結腸袋形消失

C、腸壁僵硬

D、鋇影充盈缺損

E、鋇影跳躍徵像

(1分)[5]

男，56歲，患肝硬化3年。近日胃鏡檢查示食管靜脈Ⅲ度曲張，有紅斑徵，食管中下段粘膜充血，散在小糜爛灶。該病人的治療措施下列哪項不恰當 ( )

A、口服普萘洛爾(心得安)

B、防止劇咳

C、保持大便通暢

D、給普通飲食

E、口服洛賽克

(1分)[6]

男性，24歲，因球后潰瘍而胃大部切除術後一個月，上腹部疼痛，呈鈍痛，無規律性，且經常有腹瀉，用制酸藥和痢特靈等對症治療，效果不佳。為進一步明確診斷可選擇下列哪項檢查最為適宜 ( )

A、用五肽胃泌素作刺激試驗

B、胃腸鋇餐透視檢查

C、B型超聲檢查

D、纖維胃鏡檢查

E、便常規+糞便隱血檢查

(1分)[7]

潰瘍性結腸炎病變多位於 ( )

A、迴腸末端及升結腸

B、回盲部

C、降結腸

D、直腸及乙狀結腸

E、全結腸

(1分)[8]

男性，40歲，因便血、右下腹包塊一年於當地醫院手術切除回盲部病變，但標本未做病理檢查。術後半年症狀又復發並出現腸瘻，診斷最可能是 ( )

A、潰瘍性結腸炎

B、克羅恩病

C、腸結核

D、腸惡性淋巴瘤

E、盲腸癌

(1分)[9]

對於原發性肝癌局部產生血管雜音的機制，下列説法錯誤的是 ( )

A、巨大腫塊壓迫肝靜脈

B、巨大腫塊壓迫肝動脈

C、肝癌動脈由粗變細

D、肝癌動脈豐富而迂曲

E、巨大腫塊壓迫腹主動脈

(1分)[10]

男性，32歲，近3天解柏油樣便，日2～3次，以往常有反酸，上腹痛，晚間重，進食可緩解。查體:貧血貌，肝脾不大，劍突下偏右腹壓痛，最可能的診斷是 ( )

A、肝硬化並胃底靜脈曲張出血

B、胃癌並出血

C、胃炎並出血

D、膽石症並出血

E、潰瘍病並出血

(1分)[11]

男，24歲，暈車劇烈嘔吐，繼之嘔鮮血50ml，無腹痛及發熱。既往體健。查體：輕度貧血貌，血壓13.8/8.0kPa(96/60mmHg)，神清，肝脾未捫及。最可能的診斷是 ( )

A、肝硬化食管靜脈曲張破裂

B、消化性潰瘍

C、賁門粘膜撕裂症

D、胃癌

E、急性糜爛性胃炎

(1分)[12]

絞窄性腸梗阻臨牀表現，下列哪項是錯誤的 ( )

A、腹部出現腹膜刺激徵

B、腹痛持續加重，無緩解

C、嘔吐血性或棕褐色液體

D、腸鳴音消失或減弱

E、X線檢查見膨脹腸袢位置形狀隨體位和時間改變而改變

(1分)[13]

腸結核的預防應着重的方面是 ( )

A、保持大便通暢

B、有關結核病的衞生宣傳教育

C、提倡用公筷進餐，牛奶應經過滅菌消毒

D、加強衞生監督

E、腸外結核特別是肺結核的早期診治

(1分)[14]

右下腹部疼痛多為 ( )

A、急性胰腺炎

B、膽囊炎

C、急性闌尾炎

D、腎結石

E、結腸炎

(1分)[15]

男，20歲，右上腹空腹隱痛兩年，加重兩週，並伴有後背痛及微熱，查體右上腹輕壓痛，無肌緊張及反跳痛，尿澱粉酶為128單位(文氏法正常值8～32單位)。最可能的診斷是 ( )

A、膽囊炎合併胰腺炎

B、穿透性潰瘍

C、球后潰瘍

D、幽門管潰瘍

E、急性胰腺炎

(1分)[16]

某肝硬化患者，近2個月來右上腹持續性疼痛，發燒，乏力。今日突然出現全腹痛1小時。檢查，T38.7℃，BP9/5kPa(70/40mmHg)，P120次/分，鞏膜黃染，腹壁抵抗感，全腹壓痛(+)，反跳痛(+)，肝肋下4.0cm，凸凹不平，脾肋下2.0cm，移動性濁音(+)，試驗性穿刺抽出血性不凝固液體最能的診斷是 ( )

A、肝硬化門靜脈高壓

B、肝硬化並結核性腹膜炎

C、肝硬化並原發性肝癌破裂

D、消化性潰瘍穿孔

E、肝硬化並自發性腹膜炎

(1分)[17]

進食過多胡羅卜素食物可出現 ( )

A、皮膚黃染，鞏膜正常

B、球結膜下不均勻性黃疸以內眥明顯

C、皮膚呈金黃色，可有瘙癢

D、皮膚呈檸檬色，無瘙癢

E、皮膚呈黃綠色，有明顯瘙癢

(1分)[18]

急性化膿性膽管炎最常見的誘因是 ( )

A、膽石或蛔蟲阻塞膽管

B、腫瘤阻塞膽管

C、膽管瘢痕狹窄

D、急性膽囊炎的膿液流入膽管

E、腸內容逆流入膽管

(1分)[19]

腸結核的好發部位是 ( )

A、升結腸

B、直腸、乙狀結腸

C、橫結腸

D、回盲部

E、降結腸

(1分)[20]

下列哪種疾病澱粉酶升高 ( )

A、急性胰腺炎

B、消化性潰瘍穿孔

C、膽石症

D、急性心梗

E、腸梗阻

(1分)[21]

Cushing潰瘍是指 ( )

A、胃多發潰瘍

B、複合性潰瘍

C、胃底和胃體部潰瘍

D、燒傷所致的應激性潰瘍

E、中樞神經病變所致的應激性潰瘍

(1分)[22]

男，48歲，腹脹6個月。查體：一般情況尚好，肝未觸及，脾位於臍水平以下3cm，質地中等，腹水徵(-)，未見蜘蛛痣、肝掌。尿常規及雙膽均正常，肝功能檢查正常，胃鏡發現Ⅲ度食管靜脈曲張。對其病因診斷有重要意義是下列哪項檢查 ( )

A、肝動脈造影

B、乙狀結腸鏡檢

C、AFP

D、骨髓穿刺

E、血液酒精濃度測定

(1分)[23]

某青年男性患者，無潰瘍病史，因關節痠痛常服水楊酸製劑，出現上腹痛、解柏油樣黑便，血壓95/70mmHg，心率110次/分，Hb98g/L。胃鏡如圖，可能的診斷是 ( )

A、消化性潰瘍

B、急性糜爛出血性胃炎

C、食管賁門撕傷

D、肝硬化失代償，食管曲張靜脈破裂出

E、胃癌

(1分)[24]

男性，70歲，20年前曾有黃疸、納差，診斷為肝炎。近2月來納差、消瘦，肝區疼痛明顯。查體：輕度黃疸，面部有蜘蛛痣、腹膨隆，肝肋下2cm、劍下4cm，質硬，壓痛;脾肋下3cm;移動性濁音陽性。臨牀上首先考慮的'是 ( )

A、肝硬化

B、慢性肝炎

C、原發性肝癌

D、繼發性肝癌

E、結核性腹膜炎

(1分)[25]

女性，36歲，過去有胃潰瘍病史。飲酒後上腹痛6小時，進行性加劇並蔓延至全腹。檢查：有明顯腹膜刺激徵，以上腹部為主。肝濁音界正常，移動性濁音陽性。血清澱粉酶200單位(Somogyi法)，血鈣1.62mmol/L，最可能的診斷是 ( )

A、消化性潰瘍穿孔

B、急性化膿性膽囊炎穿孔

C、急性出血壞死性胰腺炎

D、門靜脈血栓形成

E、急性高位闌尾炎穿孔性腹膜炎

(1分)[26]

下列哪項最有助於鑑別腸結核和Crohn病 ( )

A、患者有無發熱

B、患者有無右下腹包塊

C、PPD試驗

D、ESR是否增快

E、有無肛周膿腫

(1分)[27]

原發性肝癌的病因可能與下列幾項有關，除外 ( )

A、乙型肝炎病毒

B、丙型肝炎病毒

C、血吸蟲病感染

D、黃麴黴素B

E、肝硬化

(1分)[28]

下列哪項是潰瘍的好發部位 ( )

A、賁門食管聯合部

B、多位於與泌酸區比鄰的胃竇小彎

C、胃體部小彎側

D、胃底部大彎側

E、胃竇部大彎側

(1分)[29]

正常情況下膽汁在膽囊內被濃縮 ( )

A、10倍

B、15倍

C、20倍

D、25倍

E、30倍

(1分)[30]

關於肝硬化食管靜脈曲張破裂大出血，下述哪項最正確 ( )

A、出血後腹水減少

B、多有明確誘因

C、出血後脾臟縮小

D、以黑糞為主要表現

E、全血細胞減少

(1分)[31]

丙型肝炎病毒感染慢性化的原因不包括 ( )

A、病毒基因組中編碼包膜糖蛋白E2最易發生變異

B、常合併丁型肝炎病毒感染

C、病毒逃逸機體免疫攻擊

D、病毒可感染免疫細胞

E、機體抗HCV特異性免疫功能相對低下

(1分)[32]

男性，41歲，血便，肛診觸及左側直腸壁一質硬小結節，結合CT所見應考慮為 ( )

A、直腸腺瘤

B、直腸癌

C、直腸息肉

D、直腸轉移瘤

E、直腸間質瘤

(1分)[33]

肝性腦病的發病機制有許多學説，其中研究最多的是 ( )

A、氨中毒學説

B、假性神經遞質學説

C、GABA/BZ複合體學説

D、氨基酸代謝失衡學説

E、以上都不是

(1分)[34]

關於潰瘍性結腸炎的臨牀表現，下列哪項錯誤的是 ( )

A、腹痛-便意-便後緩解

B、左下腹有壓痛

C、常有腹脹

D、可有發熱

E、易形成腸瘻

(1分)[35]

急性胰腺炎不會出現下列哪項表現 ( )

A、腹脹

B、休克

C、血性腹水

D、低鈣血癥

E、痢疾樣大便

(1分)[36]

為使氨有血液轉到腸腔由糞排出，其腸道PH應為 ( )

A、PH=8

B、PH>7

C、PH=7

D、PH>6

E、PH<6

(1分)[37]

消化性潰瘍X線診斷的可靠依據是 ( )

A、局部激惹

B、局部壓痛

C、局部變形

D、龕影在胃腔輪廓之外

E、龕影在胃腔輪廓之內

(1分)[38]

男，28歲，3年來反覆乏力，納差，肝區隱痛，血清轉氨酶反覆升高，膽紅素偏高，血清球蛋白升高類風濕因子陽性。體檢：面色灰暗，肝掌及蜘蛛痣，肝右肋下2cm質地中等，脾肋下0.5cm.對此病例的診斷應是 ( )

A、慢性遷延性肝炎

B、慢性活動性肝炎

C、慢性重型肝炎

D、膽道感染

E、類風濕關節炎

(1分)[39]

女性，26歲，低熱、腹瀉3個月，大便為糊樣，無膿血便。近1周伴嘔吐，臍周陣發性腹痛。查體:右下腹稍隆起，可觸及一個4cm×5cm大小的包塊，質中等，輕觸痛;腸鳴音亢進。化驗ESR 67mm/h，PPD皮試硬結節直徑為15mm。最可能的診斷是 ( )

A、腸結核

B、闌尾類癌

C、右側卵巢腫瘤

D、闌尾周圍膿腫

E、盲腸癌

(1分)[40]

女，28歲，1年來腹瀉，每天2～3次，在進食蔬菜、蛋。白質飲食後，腹瀉加重。多次查大便常規，可見紅細胞，嚴重時可見肉眼膿血便，大便培養多次(-)。為明確診斷，最有效的診斷方法是 ( )

A、臨牀症狀及體徵

B、纖維結腸鏡檢查

C、大便常規及培養

D、血清免疫球蛋白測定

E、X線鋇灌腸檢查