2017年執業醫師外科考試試題及答案
一、名詞解釋
1.顱內壓增高:是顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血、腦積水和顱內炎症等疾病使顱腔內容物體積增加,導致顱內壓持續在200mmHg以上,從而引起的相應的綜合徵。
2.庫欣反應:顱內壓急劇增高時,病人出現血壓升高、心跳和脈搏緩慢、呼吸節律紊亂及體温升高等各項生命體徵發生變化,這種變化即稱庫欣反應。
3.神經源性肺水腫:由於下丘腦、延髓受壓導致α-腎上腺素能神經活性增強,血壓反應性增高,左心室負荷過重,左心房及肺靜脈壓增高,肺毛細血管壓力增高,液體外滲,引起肺水腫,病人表現為呼吸急促,痰鳴,並有大量泡沫狀血性痰液。
4.腦疝:當顱內某分腔有佔位性病變時,該分腔的壓力大於鄰近分腔的壓力,腦組織從高壓力區向低壓力區移位,導致腦組織、血管及顱神經等重要結構受壓和位移,有時被擠入硬腦膜的間隙或孔道中,從而出現一系列嚴重臨牀症狀和體徵,稱為腦疝。
5.逆行性遺忘:受傷當時立即出現短暫的意識障礙,可為神志不清或完全昏迷,常為數秒或數分鐘,一般不超過半小時。清醒後大多不能回憶受傷當時乃至傷前一段時間內的情況。
6.甲狀腺危象:高熱、脈快,同時合併神經、循環及消化系統嚴重功能紊亂如煩躁、譫妄、大汗、嘔吐、水瀉等。
7.張力性氣胸:為氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣,氣體隨每次吸氣進入胸膜腔並積累增多,導致胸膜腔壓力高於大氣壓。
8.腹外疝:由腹腔內的臟器或組織連同腹膜壁層,經腹膜壁薄弱點或孔隙,向體表突出而致。
9.粘連性腸梗阻:是腸粘連或腹腔內粘連連帶所致的腸梗阻。
10.直腸肛管周圍膿腫:是指直腸肛管周圍軟組織內或其周圍間隙發生的急性化膿感染,並形成膿腫。
二、填空題
1.顱腔容納着腦組織、腦脊液和血液三種內容物。成人正常顱內壓為0.7~2.0 kPa(70~200mmH2O),兒童為0.5~1.0 kPa(50~100mmH2O)。
2.顱內壓增高三主徵:頭痛、嘔吐及視神經乳頭水腫。
3.腦疝分 顳葉疝、小腦扁桃體疝及扣帶回疝。
4.線形骨折按發生部位分 顱前窩骨折、顱中窩骨折及顱後窩骨折。
5.按傷後腦組織與外界相通與否,分為開放性和閉合性腦損傷。原發性腦損傷主要有 腦震盪、腦搓裂傷及原發性腦幹損傷等。繼發性腦損傷主要有 腦水腫和顱內血腫。按血腫來源和部位可分為 硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫和腦內血腫。血腫按時間分為 急性型、亞急性型及慢性型。
6.乳腺癌分型 非浸潤性癌、早期浸潤性癌、浸潤性特殊癌及浸潤性非特殊癌。
7.腹外疝類型有 易復性、難復性、嵌頓性、絞窄性等類型。
8.按病例解剖脾破裂可分為中央型破裂、被膜下破裂和真性破裂三種。
9.腸梗阻分類 機械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血運性腸梗阻。血運性腸梗阻按腸壁有無血運障礙分單純性和絞窄性。
10.肛裂三聯徵:肛裂、前哨痔及乳頭肥大。
11.門靜脈系與腔靜脈系之間存在的4個交通支為 胃底、食管下端交通支,直腸下端、肛管交通支,前腹壁交通支,腹膜後交通支。
cot三聯徵:腹痛、寒戰高熱及黃疸。
olds五聯徵:腹痛、寒戰高熱、黃疸、休克及神經中樞系統受抑制。
14.開放性氣胸急救處理要點為:將開放性氣胸立即變為閉合性氣胸。
15.顱內壓增高的原因:顱腔內容物的體積增大,顱內佔位性病變使顱內空間相對變小,先天性畸形使顱腔容積變小。
16.凹陷性骨折見於顱蓋骨折,好發於額骨及頂骨。
17.單純性甲狀腺腫分為:結節性甲狀腺腫和瀰漫性甲狀腺腫。
18.急性乳腺炎病因:乳汁淤積和細菌入侵。
19.乳腺囊性增生病臨牀表現:乳房脹痛和腫塊,特點是部分病人具有周期性。
20.乳腺癌好發部位外上象限,好發年齡45~50歲。轉移途徑:局部擴展,淋巴轉移,血運轉移。早期表現:患側乳房出現無痛、單發的小腫塊。腫塊質硬,表面不光滑,與周圍組織分界不清,在乳房內不易被推動。
21.氣胸引流一般在前胸壁鎖中線第2肋間隙,引流管外接閉式引流裝置。
22.成人血胸量≤0.5L為少量血胸,0.5~1.0L為中量,>1.0L為大量血胸。
23.膿胸的致病菌多來自肺內感染灶,也有少數來自胸內和縱隔內其他臟器或身體其他部位病灶,直接或經淋巴侵入胸膜引起感染化膿。
24.肺癌的分類:鱗狀細胞癌,小細胞癌,腺癌,大細胞癌。轉移途徑:直接擴散,淋巴轉移,血行轉移。
25.胸中段食管癌較多見,下段次之,上段較少。
26.食管癌分型:髓質型,蕈傘型,潰瘍型,縮窄型。
27.食管癌臨牀表現:嚥下食物哽噎感,停滯感或異物感,胸骨後灼燒樣或牽拉摩擦樣疼痛。
28.斜疝和直疝的鑑別關鍵:斜疝的'疝囊頸在腹壁下動脈外側,直疝在內側。
29.腹股溝疝最有效的治療方法是手術修補。手術方法分3種:傳統的疝修補術,無張力疝修補術,經腹腔鏡疝修補術。
30.胃腸道、膽道、膀胱等空腔臟器破裂的主要臨牀表現是瀰漫性腹膜炎。
31.90%的十二指腸潰瘍穿孔發生在球部前壁,而胃潰瘍穿孔60%發生在胃小彎,40%分佈於胃竇及其他各部。
32.急性胃十二指腸潰瘍穿孔手術治療方法:單純穿孔縫合術和徹底性潰瘍手術。
33.胃迷走神經切斷術:迷走神經幹切斷術,選擇性迷走神經切斷術,高選擇性迷走神經切斷術。
34.急性闌尾炎病因:闌尾官腔阻塞和細菌入侵。
35.急性闌尾炎病理分型:急性單純性闌尾炎,急性化膿性闌尾炎,壞疽性及穿孔性闌尾炎,闌尾周圍膿腫。
36.急性闌尾炎症狀:腹痛,胃腸道症狀,全身症狀。
三、選擇題
1.骨關節結核病人需要手術病灶清除時,應
A.立即手術
B.術前至少抗癆治療3周以上
C.術前5天開始抗癆治療
D.先做手術,然後立即開始抗癆治療
E.死骨形成後再手術
答案:B
2.9歲,女孩,5天前突然右髖疼痛,並有高熱。體温39.5℃,脈搏110次/分,白細胞22×109/L。中性粒細胞98%,血沉30mm/第一小時末。右髖關節腫脹,不敢活動,主要考慮
A.急性化膿性關節炎
B.急性風濕性關節炎
C.類風濕性關節炎
D.髖周軟組織炎
E.髖關節結核
答案:A
試題點評:據突起的高熱,關節疼痛、腫脹,白細胞及白細胞分類明顯增高,考慮為急性化膿性關節炎。
3.急性血源性骨髓炎最常見的致病菌是
A.金黃色葡萄球菌
B.乙型鏈球菌
C.大腸桿菌
D.嗜血屬流感桿菌
E.肺炎球菌
答案:A
4.骨與關節結核的手術適應證為
A.年齡過大或過小
B.有其他臟器活動性結核病變
C.抗結核治療在2周之內
D.全身中毒症狀嚴重,抗結核藥物效果不佳
E.竇道流膿經久不愈
答案:E
5.急性化膿性骨髓炎最常見的致病菌是
A.乙型鏈球菌
B.綠膿桿菌
C.大腸桿菌
D.肺炎雙球菌
E.金黃色葡萄球菌
答案:E
6.全身骨與關節結核中發病率最高的是
A.髖關節結核
B.膝關節結核
C.脊柱結核
D.肘關節結核
E.肩關節結核
答案:C
7.5歲男孩,突發寒戰,體温39℃。右膝部疼痛劇烈。不敢活動,局部無明顯腫脹。應首先考慮的是
A.慢性骨髓炎
B.化膿性關節炎
C.類風濕性關節炎
D.急性血源性骨髓炎
E.脛骨結節骨軟骨病
答案:B
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