執業藥師《中藥一》知識點:中成藥配伍
1.功似配伍
即指將兩個或兩個以上功效相似的中成藥同用,以增強藥效的用藥方法。病證有輕有重,用藥當有區別。臨牀實踐表明,有許多患者雖病證單一,但症狀卻較重,此時若單用某種中成藥往往療效緩慢或甚微,為了彌補這一缺憾,有的醫生習慣將功效相似的兩種或多種中藥配伍同用,以增強療效。臨牀各科均可見到許多此類配伍用藥的案例,應用模式可以同為內服或同為外用,也可以內服與外用並施。
(1)同為內服的如治中風後遺症,證屬氣虛血滯、脈絡痺阻者,在選用能益氣活血的補陽還五顆粒的同時,常配服能活血通脈的愈風寧心片或銀杏葉片等,以增強活血通脈之功。又如治高血壓,久治效不佳,證屬肝陽上亢者,在選用能平肝息風、清熱安神的天麻鈎藤顆粒的同時,常配服能平肝潛陽、醒腦安神的腦立清丸或能平肝清肝息風的羚羊角膠囊等,以增強平肝潛陽之功。
(2)網為外用的如治混合痔,症見肛門腫痛瘙癢者,可先以能祛風燥濕、消腫止痛、止癢的複方荊芥薰洗劑,或能祛毒止癢、消腫止痛的痔瘡外洗藥薰洗患處30分鐘;然後再將能清熱解毒、消腫止痛、止血生肌的馬應龍麝香痔瘡栓塞人肛門內,或再將能清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌的馬應龍麝香痔瘡膏外塗肛門痔瘡處。
(3)內服與外用並施的如治不孕,證屬宮冷者,可囑患者內服能理氣補血、暖宮調經的艾附暖宮丸;外貼能暖宮散寒、温中止痛的十香暖臍膏或能温經散寒、暖宮止痛的婦科萬應膏,以共奏理氣補血、暖官調經之效。治瘰癧痰核,證屬痰火內結者,可囑患者內服能清熱解毒、散結消腫的西黃丸和夏枯草膏;外貼能解毒消腫、化痰散結的化核膏,以共奏化痰散結、解毒消腫之效。治痔瘡腫痛,證屬血熱毒盛者,可囑患者內服能清腸疏風、涼血止血、解毒消腫的槐角丸;局部外敷能消腫止痛、生肌止血的九華軟膏,以共奏清腸瀉火、涼血消痔之效。治筋骨折傷,證屬瘀血內停者,可囑患者內服能活血散瘀、消腫止痛的跌打丸;外敷能化瘀消腫、止痛止血的七釐散或能活血祛瘀、舒筋活絡的正骨水,以共奏活血消腫、止痛接骨之效。治咽喉腫痛,證屬火毒上攻者,可囑患者內服能清熱解毒、消腫止痛的六神丸或喉症丸;外用能清熱解毒、消腫止痛的冰硼散吹喉,以共奏清熱解毒、消腫利咽之效。
2.功異配伍
即指將兩個或兩個以上功效相異的中成藥同用,以適應複雜病情的用藥方法。從中醫角度説,一個患者在某個時期可以同患兩種或兩種以上病證,對這種病情複雜的患者,若單靠某一種中成藥治療,就很難做到對證用藥,取得預期效果。若依據所患的病證,選擇兩種或兩種以上相適應的中成藥配伍同用,那就能做到對證用藥,取得預期的效果。臨牀各科均可見到許多此類配伍用藥的案例,應用模式可同為內服,或同為外用,或內服與外用並施。
(1)同為內服的如某男,年過不惑,既溏瀉、脱肛,又陽痿、肢冷,證屬中氣下陷兼腎陽虛,可將補中益氣丸與金匱腎氣丸同用,以收補氣昇陽與温助腎陽之效。又如某女,年過天命,既面色萎黃、乏力多汗,又帶下黃臭,證屬氣血雙虧兼濕熱下注,可將八珍益母顆粒與白帶丸同用,以收補氣養血、清熱燥濕止帶之效。再如某男,四十有五,平素便祕,近日又因交通事故致左小腿骨折、瘀腫疼痛,且口於、口渴、尿黃、大便兩日未行,脈弦滑有力,舌紅苔黃,證屬跌打傷損、瘀腫骨折,兼腸熱便祕,可選用跌打丸或麻仁潤腸丸同用,以收活血散瘀止痛、清熱通便之效。
(2)同為外用的`如某女,年過不惑,既患外痔腫痛瘙癢,又患凍瘡,可囑患者每日用能祛毒止癢、消腫止痛的痔瘡外洗藥薰洗肛門30分鐘,再取能消腫止癢的治凍靈軟膏,按其使用説明塗抹凍瘡。又如某女,年過而立,腳氣紅腫疼痛數日,當日又不慎被開水燙傷手背,可囑患者每日外用能清熱解毒、消腫止痛的獾油,按其使用説明塗抹手背的燙傷處;再取能殺蟲止癢的複方土槿皮酊,按其使用説明塗搽腳氣。
(3)內服與外用並施的如治腳氣腫痛,證屬濕熱下注者,可囑患者內服能清熱燥濕的二妙丸或三妙丸,或能清熱利濕的四妙丸;選配外用藥時,患處未潰爛者可外塗能殺蟲止癢複方土槿皮酊,已潰爛者可外塗能祛風燥濕、殺蟲止癢的腳氣散。治婦女帶下黃臭,證屬濕熱下注者,可囑患者內服能清濕熱、止帶下的白帶丸;外用能清熱解毒、燥濕收斂的治糜靈栓或治糜靈泡騰片,或能清熱解毒、燥濕殺蟲、去腐生肌、化瘀止痛的婦寧栓,等等。
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