最新中醫理論知識外科學常考點:精濁
精濁是尿道口常有精液溢出的生殖系炎症性疾病。其特點是尿頻、尿急、尿痛,尿道口常有精液溢出,並伴有會陰部、腰骶部、恥骨上區等部隱痛不適等。下面是本站小編分享的一些相關資料,供大家參考。
病因
本病病位雖在前列腺,但涉及肝、脾、腎、三焦等臟腑,病情多變化多端,以正氣不足為主,或邪氣未盡,正氣已傷,形成虛實夾雜的病證。
1.濕熱下注
外感濕熱之邪,或中焦生濕,與熱邪相合而成濕熱,濕熱下注,下焦汽化不利,而見小便短數澀痛,或擾動精室而遺精,或宗筋弛縱而ED。
2.氣滯血瘀
鬱怒傷肝,或情志不暢,而使肝失條達,氣機瘀滯,影響下焦氣化而小便不利,或疏泄功能失常則脅肋小腹疼痛,精神抑鬱。
3.腎氣不固
多因久病勞損傷腎,或年高,腎氣衰弱,致腎氣虧虛,封藏固攝失職,不能制約脂液,或見夜尿多而頻,或滑精等症。
4.腎陽不足
過用寒涼藥物損傷陽氣,或久病傷及腎陽,陽虛氣化無權,則小便頻數短少,夜間尤甚。
5.肝腎陰虛
縱慾太過,損傷陰精,陰虛則相火妄動,導致下焦氣化不利,或封藏失職。
臨牀表現
多見於青壯年。急性者,發病急驟,寒戰高熱,腰骶部及會陰部疼痛,常有尿頻、尿痛及直腸刺激症狀。形成膿腫時常發生尿瀦留。直腸指檢:前列腺飽滿腫脹,壓痛明顯,局部温度增高。
慢性者,包括慢性細菌性前列腺炎、非細菌性前列腺炎、前列腺痛。三者中除慢性細菌性前列腺炎可能有尿路感染症狀外,其餘臨牀症狀幾乎沒有差異。主要症狀為尿頻,排尿後尿道口有白色分泌物溢出。此外,部分患者因病程過長而憂慮,常出現頭昏目眩,神疲乏力,腰膝痠軟,性功能障礙,早泄,陽痿等症狀。
檢查
急性者,尿道口溢出的'分泌物鏡檢有大量膿細胞,塗片可找到細菌。慢性者,前列腺按摩液鏡檢白細胞增多,pH>10,卵磷脂小體減少或消失。前列腺液培養慢性細菌性前列腺炎有較固定的致病菌生長,慢性非細菌性前列腺炎無致病細菌生長。前列腺痛,則前列腺液鏡檢及培養均正常。
辨證施治
1.濕熱下注
(1)證候小便頻數,灼熱澀痛,腰骶及會陰部脹痛,陰囊及會陰部潮濕、臊臭,或見噁心嘔吐,舌紅苔黃膩,脈濡數。
(2)治則清化濕熱。
(3)主方前列化濁湯加減(郭軍經驗方)。
(4)方藥茵陳、黃柏、赤白芍、當歸、梔子、車前子、甘草。
臨牀前列腺液若見大量白細胞或膿細胞者,加蒲公英、夏枯草、土茯苓、以清熱解毒消癰,利濕消腫。
2.氣滯血瘀
(1)證候小便淋漓或滯澀,淋漓不暢,脅腹脹滿,或會陰及少腹部刺痛、脹痛,精神煩躁、抑鬱,或見早泄,陽事不舉,舌質紫黯或有瘀點,脈沉澀。
(2)治則活血化瘀,利尿通淋。
(3)主方少腹逐瘀湯加減。
(3)方藥小茴香、乾薑、延胡索、沒藥、當歸、川芎、官桂、赤白芍、蒲黃、五靈脂等。
若小便淋漓較重者,加車前子、澤瀉、金錢草,以清熱通淋。若氣虛乏力者,加黃芪、黨蔘以補氣行血。
3.腎氣不固
(1)證候腎氣不固。病程日久,耗氣傷腎,臨牀見小便頻數而清,夜間尤甚,尿後餘瀝,或小便淋漓如膏脂,澀痛不顯,或早泄,滑精,腰膝痠軟,舌淡胎薄膩,脈沉細無力。
(2)治則補腎固澀。
(3)主方菟絲子丸加減。
(3)方藥菟絲子、澤瀉、肉桂、附子、石斛、乾地黃、白茯苓、牛膝、續斷、山茱萸、補骨脂、五味子、桑螵蛸、川芎、覆盆子等。
4.腎陽不足
(1)證候尿頻清冷,會陰部及小腹冷痛,得暖緩解,腰骶酸冷,畏寒喜暖,面色蒼白,精神萎靡,或陰冷、勃起功能障礙(ED),舌淡白,脈沉細。
(2)治則温補腎陽。
(3)主方金匱腎氣丸加減。
(3)方藥乾地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、桂枝、附子等。
若排尿困難,或點滴難下,加肉桂、車前子、川牛膝以温陽化氣、活血通淋。
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