最新中西醫助理醫師婦科學講義:正常分娩
導語:一帆風順,並不等於行駛的是一條平坦的航線。決定分娩的四個因素你知道分別是什麼嗎?下面我們一起看看相關的內容吧。
第六單元 正常分娩
細目一:決定分娩的四因素1.產力 是指將胎兒及其附屬物從子宮內逼出的力量。產力包括:子宮收縮力,簡稱宮縮,是分娩的主要動力,貫穿於分娩的全過程。正常宮縮其特點有節律性、對稱性和極性及縮復作用;腹肌和膈肌的收縮力,統稱腹壓,是第二產程娩出胎兒的重要輔助力量;以及盆底肛提肌的收縮力。
2.產道 產道是指胎兒娩出的通道,分為骨產道和軟產道兩部分。
3.胎兒 胎兒的大小、胎位、胎兒發育有無異常均與分娩能否正常進行有關。
4.精神心理因素 精神心理狀態可以明顯地影響機體內部的平衡適應力和健康,進而影響產力,影響產程的進展。
細目二:枕先露的分娩機制分娩機制是指胎兒先露部為適應骨盆各平面的不同形態,被動地進行一系列的適應性轉動,以其最小徑線通過產道的過程。正常分娩以枕先露為多。整個過程是一個連續的過程,被分解為銜接、下降、俯屈、內旋轉、復位、外旋轉及胎肩及胎兒娩出等動作。
細目三:臨產診斷及產程一、臨產診斷及處理
分娩發動之前,孕婦可出現預示不久將臨產的.症狀,稱為先兆臨產。在分娩發動前24~48小時,經陰道排出少許血液,與宮頸黏液相混排出,稱見紅,是臨產即將開始的一個比較可靠的徵象。
臨產的診斷:臨產開始的主要標誌是有規律而逐漸增強的子宮收縮,持續30秒以上,間歇5~6分鐘左右,同時伴有進行性宮頸管消失、宮口擴張和胎先露下降。
產程分期:分娩全過程是從有宮縮至胎兒、胎盤娩出,簡稱總產程。臨牀通常分為3個產程:
第一產程:又稱宮頸擴張期,初產婦約需11~12小時,經產婦需6~8小時。
第二產程:又稱胎兒娩出期,初產婦約需1~2小時,經產婦需數分鐘,不超過1小時。
第三產程:又稱胎盤娩出期,需5~15分鐘,不超過30分鐘。
二、產程各期的臨牀表現和處理
1.第一產程
臨牀表現:①規律宮縮;②宮口擴張;③胎頭下降,是決定能否經陰道分娩的重要觀察指標;④胎膜破裂 。
處理:①通過觸診法和胎兒監護儀觀察子宮收縮;②用產程圖描記宮口擴張的程度以及胎頭下降的程度和速度,是產程進展的重要指標和指導產程處理的主要依據。
2.第二產程
臨牀表現:宮口開全後,胎膜多已自然破裂。隨着產程繼續進展,胎頭娩出。前肩、後肩相繼娩出,胎體也很快娩出,羊水也跟着湧出。
處理:①密切觀察胎心;②指導產婦屏氣用力;③接產準備;④接產、新生兒的處理。
【習題】
孕婦28歲,孕1產0孕42周,因過期妊娠引產,經縮宮素靜脈滴注,宮口開全已1小時20分鐘,估計胎兒3100g,胎頭先露,胎頭位於坐骨棘水平下3㎝,胎方位LOA,胎膜已破羊水清,胎心142次/分鐘。此孕婦處於產程中哪一個階段
A.第一產程
B.第二產程
C.第三產程
D.第二產程延長
E.第三產程延長
『正確答案』B
3.第三產程
臨牀表現:胎兒娩出後子宮迅速收縮,宮底降至臍平,宮縮暫停幾分鐘後又重新出現。隨着子宮的繼續收縮,剝離面不斷增加,最終胎盤完全從子宮壁剝離而排出。
處理:①協助胎盤娩出;②檢查胎盤、胎膜;③檢查軟產道;④預防產後出血。
三、中醫關於分娩的認識和論述
分娩是指懷孕末期,即孕280天左右,胎兒及胎衣自母體陰道娩出的過程。
孕婦分娩又稱臨產,分娩前多有徵兆,如胎位下移、小腹墜脹、有便意感或見紅等。古人還有試胎(即“妊娠八九個月時感腹中痛,痛定仍然如常者”)、弄胎(“若月數已足,腹痛時作時止,腰不痛者”) 的記載。此外,臨產時可捫得產婦中指本節有脈搏跳動,稱為離經脈。
《達生篇》的臨產調護六字真言“睡、忍痛、慢臨盆” ,對產婦的順利分娩有着積極的指導意義。
【習題】
例題:
2.一初產婦,正規宮縮15小時自娩一3000g女嬰。現胎兒娩出已8分鐘,胎盤尚未娩出,陰道無流血。此時的處理下列何項不當( )
A.查看子宮形態、硬度和宮底高度
B.經腹壁向宮底注射催產素
C.察看外露臍帶段有否向外伸長
D.牽拉臍帶或壓迫宮底以瞭解胎盤是否剝離
E.等待並觀察有胎盤剝離徵象時助胎盤娩出
『正確答案』D
【習題】
3.一產婦臨產8小時,肛門檢查頭先露,宮口已開全,先露+4,請問此時產力組成是下列哪種情況( )
A.子宮收縮力
B.子宮收縮力、腹肌收縮力
C.子宮收縮力、膈肌收縮力
D.子宮收縮力、腹肌收縮力、膈肌收縮力
E.子宮收縮力、腹肌收縮力、膈肌收縮力、肛提肌收縮力
『正確答案』E
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