2017臨牀醫學理論知識點鞏固：止血

正常情況下，小血管受損後引起的出血在幾分鐘內就會自行停止，這種現象稱為生理性止血。生理性止血是機體重要的保護機制之一，是多種因子和機制相互作用的結果。止血過程主要包括血管收縮、血小板血栓形成和血液凝固三個過程。

　　分類止血

　　體外出血(外傷出血)

根據出血特徵，明確止血方法

動脈出血：流血頻率與心臟和脈搏一致，一股股流出，因傷及動脈而出血，流血極多，這時一定要送往醫院，自己是止不住血的。在到達醫院之前，需自行止血。

體皮出血：流血不多，因擦破體表的真皮層出血，一般傷口能自己癒合，癒合前應先用清水清洗傷口，如被生鏽的金屬劃傷，千萬不可用毛巾，紙巾遮蓋止血。出血少時，稍坐，便能自愈，多時，則可用創可貼，用酒精消毒後的棉球，或無菌紗布止血。

靜脈出血：靜脈出血流血較多，但能夠自愈，沒有固定頻率，隨出血者身體運動，而流出，只需先用清水清洗傷口，靜坐一段時間，就能止血，也可用用酒精消毒後的棉球，或無菌紗布止血。

　　壓迫止血法

手指壓迫止血法

用於動脈出血，將傷口附近的動脈壓閉臨時止血。一般均先試做局部壓迫止血，如出血不止，則需要相應的動脈近端加壓，如止血帶止血。

(1)頭部出血：一手扶住傷員額部以固定大部：另一手壓迫外耳前上方的頸淺動脈。

(2)顏面部出血：一手固定傷員頭部，另手的拇指壓迫位於下頜用前下方的面動脈。

(3)頭頸部出血：站在傷員面前。一手放於頸根部.拇指在前，2～5指在後。拇指觸到頸總動脈搏動後即將頸總動脈壓在第六頸椎橫究上。但要注意，緊急時才能採用頸總動脈壓迫法，只能壓迫一側，絕對禁止同時壓迫兩側，以免引起腦缺血。

(4)肩部出血：用拇指摸到鎖骨下動脈，用力向後向下將動脈壓向第一肋骨。

(5)前臂出血：在肘窩尺側(通常測血壓處)摸到防動脈搏動，用拇指壓迫。

(6)手掌、手背出血：摸到撓動脈、尺動脈的搏動處，用雙手拇指壓迫。

(7)下肢出血：大腿根部腹股溝不沿摸到股動脈搏動處，用雙手拇指重疊將股動脈往深處壓迫。

(8)足部出血：摸到足背動脈或內外踝動脈搏動處，用拇指壓迫

急救止血(較為專業)

為更加適應現場及時 、有效地搶救外傷出血傷員的需要 ，介紹以下幾種簡便可行 、有效的止血方法 。

　　(一)指壓止血法

指搶救者用手指把出血部位近端的動脈血管壓在骨骼上，使血管閉塞，血流中斷而達到止血目的。這是一種快速、有效的首選止血方法。止住血後，應根據具體情況換用其他有效的止血方法，如填塞止血法，止血帶止血法等。這種方法僅是一種臨時的，用於動脈出血的止血方法，不宜持久採用。下面是根據不同的出血部位採用的不同的指壓止血法。

1.顳動脈止血法 一手固定傷員頭部，用另一手拇指垂直壓迫耳屏上方凹陷處，可感覺的動脈搏動，其餘四指同時托住下頜;本法用於頭部發際範圍內及前額、顳部的出血。

2.頜外動脈止血法 一手固定傷員頭部，用另一手拇指在下頜角前上方約1.5釐米處，向下頜骨方向垂直壓迫，其餘四指托住下頜;本法用於頜部及顏面部的出血。

3.頸動脈止血法 用拇指在甲狀軟骨，環狀軟骨外側與胸鎖乳突肌前緣之間的溝內搏動處，向頸椎方向壓迫，其餘四指固定在傷員的頸後部。用於頭、頸、面部大出血，且壓迫其他部位無效時。非緊急情況，勿用此法。此外，不得同時壓迫兩側頸動脈。

4.鎖骨下動脈止血法 用拇指在鎖骨上窩搏動處向下垂直壓迫，其餘四指固定肩部。本法用於肩部，眼窩或上肢出血。

5.肱動脈止血法 一手握住傷員傷肢的腕部，將上肢外展外旋，並屈肘抬高上肢;另一手拇指在上臂肱二頭肌內側溝搏動處，向肱骨方向垂直壓迫。本法用於手、前臂及上臂中或遠端出血。

6.尺、橈動脈止血法 雙手拇指分別在腕橫紋上方兩側動脈搏動處垂直壓迫。本法用於手部的出血。

7.股動脈止血法 用兩手拇指重疊放在腹股溝韌帶中點稍下方、大腿根部搏動處用力垂直向下壓迫。本法用於大腿、小腿或足部的出血。

8.動脈止血法 用一手拇指在?窩橫紋中點處向下垂直壓迫。本法用於小腿或足部出血。

9.足背動脈與脛後動脈止血法 用兩手拇指分別壓迫足背中間近腳腕處(足背動脈)，以及足跟內側與內踝之間處(脛後動脈)。本法用於足部出血。

10.指動脈止血法 用一手拇指與食指分別壓迫指根部兩側，用於手指出血。

　　(二)加壓包紮止血法

傷口覆蓋無菌敷料後，再用紗布、棉花、毛巾、衣服等摺疊成相應大小的墊，置於無菌敷料上面，然後再用繃帶、三角巾等緊緊包紮，以停止出血為度。這種方法用於小動脈以及靜脈或毛細血管的出血。但傷口內有碎骨片時，禁用此法，以免加重損傷。

　　(三)填塞止血法

用無菌的棉墊、紗布等，緊緊填塞在傷口內，再用繃帶或三角巾等進行加壓包紮，鬆緊以達到止血目的為宜。本法用於中等動脈。大、中靜脈損傷出血，或傷口較深、出血嚴重時，還可直接用於不能採用指壓止血法或止血帶止血法的出血部位。

　　(四)止血帶止血法

四肢較大動脈出血時救命的重要手段，用幹其他止血方法不能奏效時。如使用不當可出現肢體缺血、壞死，以及急性腎功能衰竭等嚴重併發症。

　　1.結紮止血帶的操作方法

(1)充氣止血帶 如血壓計袖帶，其壓迫面積大，對受壓迫的組織損傷較小，並容易控制壓力，放鬆也方便。

(2)橡皮止血帶 可選用橡皮管，如聽診器膠管，它的彈性好，易使血管閉塞，但管徑過細易造成局部組織損傷。操作時，在準備結紮止血帶的部位加好襯墊，以左手拇指和食、中指拿好止血帶的一端，另一手拉緊止血帶圍繞肢體纏繞一週，壓住止血帶的一端，然後再纏繞第二週，並將止血帶末端用左手食、中指夾緊，向下拉出固定即可。還可將止血帶的末端插入結中，拉緊止血帶的另一端，使之更加牢固。

(3)絞緊止血法 如無橡皮止血帶，可根據當時情況，就便取材，如三角巾、繃帶、領帶、布條等均可，摺疊成條帶狀，即可當做止血帶使用。上止血帶的部位加好襯墊後，用止血帶纏繞，然後打一活結，再用一短棒、筷子、鉛筆等的一端插人活結一側的止血帶下，並旋轉絞緊至停止出血，再將短棒、筷子或鉛筆的.另一端插入活結套內，將活結拉緊即可。

　　2.注意事項

(1)止血帶不宜直接結紮在皮膚上，應先用三角巾、毛巾等做成平整的襯墊纏繞在要結紮止血帶的部位，然後再上止血帶。

(2)結紮止血帶的部位在傷口的近端(上方)。上肢大動脈出血應結紮在上臂的上1/3處，避免結紮在中1/3處以下的部位，以免損傷橈神經;下肢大動脈出血應結紮在大腿中部。而在實際搶救傷員的工作中，往往把止血帶結紮在靠近傷口處的健康部位，有利於最大限度地保存肢體。

(3)結紮止血帶要鬆緊適度，以停止出血或遠端動脈搏動消失為度。結紮過緊，可損傷受壓局部，結紮過鬆，達不到止血目的。

(4)為防止遠端肢體缺血壞死，原則上應儘量縮短使用止血帶的時間，一般止血帶的使用時間不宜超過2～3小時，每隔40～50分鐘鬆解一次，以暫時恢復遠端肢體血液供應。鬆解止血帶的同時，仍應用指壓止血法，以防再度出血。止血帶鬆解1～3分鐘後，在比原來結紮部位稍低平面重新結紮。鬆解時，如仍有大出血者或遠端肢體已無保留可能，在轉運途中可不必再鬆解止血帶。

(5)結紮好止血帶後，在明顯部位加上標記，註明結紮止血帶的時間，儘快運往醫院。

(6)解除止血帶，應在輸血輸液和採取其他有效的止血方法後方可進行。如組織已發生明顯廣泛壞死時，在截肢前不宜鬆解止血帶。

(五)三七粉止血法

三七為我國傳統名貴中藥材，距今已有400多年的應用歷史，在國內外久負盛名，自古就有“止血神藥”的美稱。由於三七獨特明顯的功效，不斷被拓展用途，保健、化工、醫療用量持續上升，尤其是我國進入心腦血管疾病高發期，相關研發產品層出不窮。三七還具有活血和養血的雙向調節功能，三七粉長期服用可以軟化血管，促進血液健康，有效預防各種心腦血管病，對於女性顧客，三七粉還有活血養顏的功效，現以三七為主要原料的調血養顏產品不勝枚舉。[2]

　　體內出血

應及時就醫，千萬不要拖延，以免造成不可挽回的後果。