中醫助理醫師《中醫兒科學》章節重點：循環系統疾病

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　　第四章 循環系統疾病

　　第一節 感冒

　　▽小兒感冒發病特點是什麼?為什麼?

特點：嬰幼兒更為常見，易出現夾痰、夾驚、夾滯的兼證。

夾痰：肺常不足，氣機不利，津液不得敷布生痰，痰阻氣道——咳嗽加劇，喉間痰鳴

夾滯：脾常不足，脾失健運，食滯內停——脘腹脹滿，不思乳食，嘔吐，腹瀉

夾驚：小兒神氣怯弱，熱鬱化火，熱擾肝經——心神不寧，睡卧不實，驚惕抽風

皰疹性咽峽炎-------柯薩奇病毒

咽----結合膜熱-----淋巴結腫大-------腺病毒

　　★風熱感冒

證候 發熱重，惡風，鼻塞，流黃涕 ，咳嗽聲重，痰粘白或稠黃，

咽紅或痛， 舌紅苔薄黃，脈浮數或指紋浮紫。

治法 辛涼解表

方藥 銀翹散加減

小兒感冒容易化熱。

病案分析：

嚴女5歲，1月13日初診

主訴：發熱1天伴嘔吐2次

患兒昨起發熱，體温39.6℃(肛温)，家長給服泰諾感冒糖漿熱退，今天上午熱又起而來診。

證見身熱無汗，鼻塞流清涕，咽不紅，口不渴，脘腹脹滿，嘔吐酸腐，不思飲食，舌質淡紅，苔白膩，脈浮滑。

請按上述病情回答以下問題

1中醫診斷(病名，證型)(2分)

2症候病機分析(4分)

3治法(1分)

4方藥(3分)

診斷：感冒風寒感冒夾滯

病機分析：外感風寒腠理閉鬱，衞陽被遏故發熱無汗;鼻為肺竅，風寒外束，肺氣失宣，故鼻塞流清涕;感受外邪、影響脾運導致食滯不化，阻止中阻，出現脘脹腹滿，不思飲食胃失和降則嘔吐酸腐，咽不紅，口不渴，舌苔百膩，脈浮緊為風寒夾食滯之象。

治法：辛温解表消食導滯

主方：荊防敗毒散合保和丸加減

荊芥、防風、姜半夏、茯苓、枳殼、羌活各9克川芎、柴胡、薄荷6克，谷麥芽神曲山楂各15克甘草6克生薑3片大棗5枚為引。

　　第二節 咳嗽

★風熱咳嗽

證候 咳嗽，痰黃黏稠，+風熱表證(口渴咽痛，鼻流濁涕，伴發熱惡風微汗出)，舌質紅，苔薄黃，脈浮數或指紋浮紫。

治法 疏風解熱，宣肺止咳

方藥 桑菊飲加減

　　第三節 肺炎喘嗽

　　一、肺炎喘嗽主要特徵：是以發熱、咳嗽、氣急、鼻煽、痰壅

(熱、咳、喘、痰)

　　二、中醫病因病機

病因：外因風邪或他病傳變 ;內因形氣未充，肺臟嬌嫩，衞外不固

——肺氣鬱閉 肺失宣降—肺炎喘嗽

病機：

常證：風熱閉肺或風寒閉肺→邪鬱化熱煉液為痰→痰熱閉肺

(毒熱閉肺 )→肺氣鬱閉→陰虛肺熱 ，肺脾氣虛 →正虛邪戀

變證：邪盛正虛 熱熾化火——內陷厥陰

邪盛正虛 肺閉血瘀，心失所養 ——心陽虛衰

　　三、 診斷要點

1、相關病史

2、症狀：起病急，熱、咳、喘、痰典型表現，新生兒多見不乳吐沫、精神萎靡。

3、體徵：雙肺聽診固定中細濕羅音。

4、胸片：小斑片影或不均勻大片影。

實驗室：血象檢查細菌引起的肺炎wbc總數較高，中性粒細胞增多;

若由病毒引起，wbc總數正常或降低。

　　四、辨證論治

★風熱閉肺

證候：輕症：熱(風熱)咳嗽、氣促、痰(多粘稠黃)，口渴咽紅

重症：高熱咳嗽劇烈、氣急鼻煽、痰多粘稠+內熱之象(喉中痰鳴，

面色紅赤)，煩躁、大便祕結、舌紅、苔黃、脈數大

治則：辛涼宣肺，止咳化痰

方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減

　　★痰熱閉肺

證候：發熱、咳嗽、氣喘鼻煽、兩肋煽動、搖身擷肚、面脣青紫發紺、喉間痰鳴，聲如拽據、泛吐痰涎+內熱證：煩躁不安、面赤口渴、便幹赤、舌紅、苔黃、脈弦滑。

治則：清熱、滌痰、定喘

方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯

　　★心陽虛衰

證候：突然面色蒼白而青，發紺，煩躁，呼吸困難急促(60次/分)，

脈微弱疾數(160—180次/分)

右肋下痞塊：肝臟腫大，額汗不温、四肢厥冷——陽氣虛脱徵象

治法：温補心陽，救逆固脱

方藥：參附龍牡救逆湯加減

病案分析：

主訴：發熱、咳嗽5天。

現病史：患兒王某，女，3歲。發熱、咳嗽已5天，經服西藥“感冒藥”治療效果不明顯。現患兒發熱，T：39度，咳嗽喘促，面赤氣粗，口渴鼻煽，脣紅而幹，喉間痰鳴，痰多而稠，舌質紅苔黃而膩，脈滑數。

查體：兩肺呼吸音粗，右下肺有少量細濕羅音。

要求：(1)寫出病名、證型(2分)

(2)分析病機(3分)

(3)治則(1分)

(4)方劑、藥物(名稱及劑量)(2分)

病名：肺炎喘嗽(1分)

證型：痰熱閉肺證(1分)

病機分析：此證多為肺炎極期，痰熱內盛，搏結於內，阻滯肺絡，肺氣失於宣降，肺逆於上，則咳嗽喘促，氣急鼻翼(1分)裏熱壅盛，則高熱煩躁、面赤口渴或痰多黃稠，舌紅太黃而膩，脈象滑數為痰熱內藴之象(1分)。

治則：清熱瀉肺，滌痰降逆(1分)

方劑：麻杏石甘湯、瀉白散、葶藶大棗瀉肺湯三房加減(1分)

藥物：麻黃10克、桑白湯10克、魚腥草15克、黃芩10克、甘草6克。(1分)

西醫治療：抗感染