2017年中醫助理醫師考試《中醫兒科學》其他疾病考點

導語：紫癜是指以血液溢於皮膚粘膜之下，出現瘀點瘀斑，壓之不退色為特徵，可伴有其他出血傾向，屬血證範疇。我們一起來看看關於《中醫兒科學》的其他疾病有哪些吧。

　　紫癜

　　一、概念：以血液溢於皮膚粘膜之下，出現瘀點瘀斑，壓之不退色為特徵，可伴有其他出血傾向，屬血證範疇

　　二、鑑別診斷

▽過敏性紫癜

1、紫癜特點：鮮紅或深紅色紅斑為主，壓之不褪色，多高於皮膚，大小不等，可伴丘疹，蕁麻疹，環形紅斑，神經血管性水腫等

2、分佈特點：雙下肢為主，對稱性分佈，伸側居多 重者延及臀部四肢以至全身。分批出現

3、伴發症：消化道症狀：腹痛，嘔吐(血)，便血等關節症狀：關節腫痛

腎病變：腎炎(血尿)腎病

4、理化檢查：血小板出凝血時，血管收縮時間正常，尿常規(腎病變)

▽血小板減少性紫癜

(1)紫癜特點：皮膚粘膜瘀點瘀斑，以點狀出血為主或伴青紫瘀斑，

不高出皮膚，壓之不褪色

(2)分佈特點：全身分佈，四肢頭面相對多

(4) 伴發症：粘膜臟器出血

(4)理化檢查：血小板明顯減少，明顯出血傾向→2-3萬↓出血時延長，血管收縮不良，束臂試驗陽性

　　三、辯證論治

(一)虛實

實：起病急，病程短，紫癜鮮明

虛：起病緩，病情反覆遷延，色淡為虛

(二)輕重

重 ←量多→大量出血

↖重要器官出血→腎，腦

輕 反之為輕

　　四、分證論治

1、★風熱傷絡：實證為主+風熱+過敏→疏風散邪→連翹敗毒散

2、血熱妄行：實證+內熱+過敏/血小板→清熱解毒，涼血止血→犀角地黃湯

3、★氣不攝血：虛證+心脾兩虛+血小板減少→益氣攝血→歸脾湯

4、陰虛火旺：虛證+陰虛+過敏/血小板→滋陰降火，涼血止血→大補陰丸

過敏性紫癜：胃腸道，關節→激素

血小板：激素(或出血時)，免疫抑制劑，丙球

　　維生素D缺乏性佝僂病

一、維生素D的來源

1、母體→胎兒的`轉運→胎盤→滿足一段時間

2、食物中攝取：

外源性— 植物→乾菜、植物油→VD2;

動物→肉魚→VD3;

　　強化食物

3、皮膚光照合成→內源性

二、佝僂病的診斷(出小題)

(一)病史特點：3歲以內，以3月-2歲多見，尤以6-12月嬰兒發病率高。

(1) 主要症狀體徵理化檢查

　　分期

1、初期：多從3個月左右開始，主要表現神經精神症狀：多汗易激惹，煩躁好哭，睡眠不安等→多汗→枕禿;血鈣暫時降低，血磷↓，ALP正常或稍高

2、激期：(1)神經精神症狀明顯

(2)骨骼改變：頭部：顱骨軟化(3-6月)方顱(8-9月);

前囟閉合延遲：2-3歲，出牙延遲——1歲

胸部： 1歲左右出現：

肋骨竄珠—7-10肋;肋膈溝— 肋骨外翻 和雞胸;漏斗胸

四肢脊柱：腕踝6個月以上鐲，OX型腿，脊柱後突側彎，骨盆扁平等

(3)全身肌肉鬆弛→血磷↓→妨礙肌肉中糖代謝肌力、肌張力↓

→頭頸軟弱無力，坐立走晚

(4)血生化，X線：鈣正常/稍降，磷明顯下降，鈣·磷<30，ALP明顯升高，腕正位片：骨骺軟骨帶明顯增寬，幹骺端距離加大，臨時鈣化帶模糊不清甚消失→毛刷樣骨樣組織向幹骺端四周伸出——杯口狀，及其他骨骺疏鬆，彎曲，骨折等

3、恢復期 經治療症狀體徵減輕消失，鈣，磷正常，乘積達40，ALP↓，鈣化帶重新出現，骨密度↑

4、後遺症期 2歲以上，症狀消失，體徵不再進展，血生化正常，X線恢復(重者不同程度骨骼畸形)

▽三、佝僂病的預防治療 VD預防量400IU每日

　　例題：

1.目前特發性血小板減少性紫癜治療的最常用方法是

A:腎上腺皮質激素B:輸血或血小板C:脾切除D:免疫抑制療法E:大劑量丙種球蛋白靜脈注射

正確答案是：A

2.新生兒出生後胎便排完的時間為

A:生後第1天B:1～2天C:2～3天D:4～7天E: 3～4周

正確答案是：C

3.營養性缺鐵性貧血患兒，血紅蛋白102g/L，最合適的措施是

A:反覆多次少量輸血B:肌注右旋糖酐鐵C:多進含鐵豐富食物D:服用枸櫞酸鐵胺E:服用硫酸亞鐵及維生素C

正確答案是：C