中醫助理醫師《中醫兒科學》章節重點：消化系統疾病

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第五章 消化系統疾病

　　第一節 鵝口瘡

　　一、概念：以口腔及舌上滿布白屑為主要臨牀特徵的`一種口腔疾病，因其狀如鵝口，故名“鵝口瘡”。又因其色白如雪而稱“雪口”。

　　二、發病特點：多見於初生兒，小嬰兒。

久病體虛嬰幼兒，長期應用抗生素及激素患兒。

　　三、西醫：白色念珠菌感染

外治法

1、冰硼散或青黛散+少量蜂蜜調和外塗3次/日，清熱解毒去腐生肌。

(龍膽紫塗擦患處，每日 1—2次。病變廣泛者：制黴菌素局部塗抹 10 ～ 20 萬 U/ml ，每日 2 ～ 3 次。)

2、吳茱萸15g，胡黃連6g,大黃6g，生南星3g，研末，一歲以內每次3g，一歲以上增至5—10g，用醋調成糊狀，晚上塗於患兒兩足心，外加包紮，晨起除去。

　　第二節 口瘡

　　概念：是指齒齦、舌體、兩頰、上齶等處發生黃白色潰瘍，疼痛流涎，或伴發熱為特徵的一種小兒常見的口腔疾患。 口瘡發生於口脣兩側者，又稱燕口瘡; 滿口糜爛，色紅作痛者，又稱口糜。

　　★風熱乘脾

證候：以口頰、上齶、齒齦、口角潰瘍為主， +脾胃積熱(甚則滿口糜爛，周圍焮紅，疼痛拒食，口臭，小便短赤，大便祕結，)+表證(夥伴發熱，舌紅，苔薄黃，脈浮數)

治法 ：疏風散火，清熱解毒。

方藥 ：銀翹散加減 涼膈散

外治法：冰硼散(口瘡鵝口瘡)

吳朱萸(口瘡鵝口瘡)

　　第三節 嘔吐

　　證治分類

1、傷食吐—嘔吐酸臭，吐後覺舒。

2、胃熱吐—食入即吐，吐物熱臭。

3、虛寒吐—食後食久方吐，或朝食暮吐，暮食朝吐。吐物清冷。

4、肝氣犯胃—嘔吐酸苦，暖氣頻頻。

5、虛火嘔吐—嘔吐反覆，時作乾嘔。

　　第四節 腹 痛

　　一、功能性腹痛的診斷：(再發性腹痛)(良性複發性腹痛)

(1)腹痛突然發作，持續時間不長，能自行緩解。

(2)腹痛以臍周為主，疼痛可輕可重，但腹部無明顯體徵。

(3)無(全身症狀)：發熱、嘔吐、咳喘、尿急痛等。

(4)有反覆發作的特點，每次發作時症狀相似。

　　第五節 小兒腹瀉脱水的性質

　　液體補液療法

　　1.口服補液:

適應症:適用於中度以下脱水,嘔吐不嚴重.

輕度累計損失量:50—80ml/kg;：中度累計損失量: 80—100ml/kg;

繼續損失量根據實際補給.

頻頻餵給,8—12小時服完.

　　2.靜脈補液

適用於嚴重嘔吐、腹瀉、伴中、重度脱水

原則: 三定(定量、定性、定速) 三先(先糖後鹽、先濃後淡、先快後慢)

兩補(見尿補鉀、見抽補鈣)

(1)定量:輕度90—120ml/kg 中度120—150ml/kg 重度 150—180ml/kg

(2)定性: 低滲性 2/3張 等滲性 1/2張 高滲性 1/3—1/5張

(3)定速 : 總量1/2在頭8—12h補完, 速度 8—12 ml/kg/ h;

餘量12—16h補完, 速度 5ml/kg /h;

休克,首先擴容2:1液或1.4%NaCO3 10—20ml/kg於30—60分鐘靜脈注入.

　　★1.濕熱瀉

證候：起病急，大便水樣，或如蛋花湯樣，瀉下急迫，量多次頻，氣味穢臭，或見少許粘液，腹痛時作，食慾不振，或伴嘔惡，神疲乏力，或發熱煩鬧，

口渴，小便短黃，舌質紅，苔黃膩，脈滑數，指紋紫。

方藥：葛根黃芩黃連湯加減。

　　★2.傷食瀉

證候：大便稀溏，夾有乳凝塊或食物殘渣，氣味酸臭，或如敗卵，脘腹脹滿，瀉後痛減，腹痛拒按，噯氣酸餿，或有嘔吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚膩，或微黃，脈滑實，指紋滯。

方藥：保和丸加減。