臨牀執業醫師呼吸系統學習策略

導讀：針對醫師資格來説呼吸系統每年所佔分值在40分左右(助理是20分)，可以看到所佔分值是比較多的，而且在針對執業來説都是在第二單元出現呼吸系統的題目，助理兩個單元都可以出現。總體來説此部分的知識點基本都不是難點，但是考試肯定有部分重點，所以應屆畢業生小編針對呼吸系統的相關內容介紹幾個疾病的相關知識點，希望對各位考生有所幫助。

　　第一 慢性阻塞性肺病(COPD)

1、概述：需要了解慢阻肺的基本概念，掌握其為不完全可逆性的氣流受阻便可。

2、因其確切的病因並不是十分清楚，所以，對考試而言病因、發病機制和病理生理這部分並不作為重點，僅需要了解吸煙為重要的發病因素，其病理改變主要表現為慢性支氣管炎及肺氣腫的病理變化。

3、慢阻肺的初期臨牀表現與支氣管炎較為相似，所以其主要的診斷和鑑別診斷為實驗室檢查，尤其是肺功能檢查是重點，考試的時候也是重中之重。

　　第二 支氣管哮喘

1、哮喘是醫師考試的必考點，支氣管哮喘多發於兒童，有致敏因素，而慢阻肺多發於老人，常伴有肺氣腫體徵等;通常用吸入性激素做治療性試驗通常可以對鑑別有所幫助。

2、臨牀表現、診斷和治療是A2以及A3型試題常出的類型，呼吸功能檢查是主要的確診方式，而動脈血氣分析是判斷疾病嚴重程度的指標。以上兩點注意不要混淆。

3、急性發作的病情嚴重程度的分級是考試的一個重中之重，在考試中常會出現根據病情的嚴重程度選擇首要治療方式的.試題。哮喘輕度是間斷服藥，中度是中規中矩，重度和危重是持續服藥。

　　第三 肺炎

第四 肺結核

1、原發型肺結核多見於兒童，繼髮型肺結核中的浸潤性肺結核多見於成人。胸部X線檢查是早期發現肺結核的主要方法，痰中找到結核桿菌是確診肺結核的主要方法，説明其具有傳染性。痰菌陽性肯定屬活動性。

2、肺結核相關藥物治療每年都是必考點。重點是肺結核的治療，早期、規律、全程、聯用、適量這個原則考試的時候一般是不會出現的，主要是考察大家抗結核藥物如何選擇和聯合應用;針對初治塗陽、復治塗陽和初治塗陰肺結核的每日和間歇用藥方案這個是必須掌握的，另外，藥物的不良反應也是一個考試的重點，歸根結底也是針對藥物選擇上的一個考察，例如小兒慎用鏈黴素等。

3、比較特別的一點就是要了解一下菌陰肺結核，符合以下4項中至少3項臨牀診斷成立：①典型肺結核臨牀症狀和肺部X線表現;②臨牀可排除其他非結核性肺部病患;③PPD(5TU)陽性或血清抗結核抗體陽性;④診斷性抗結核治療有效。必要時應作纖維支氣管鏡採集微生物標本和活檢標本通過微生物學和(或)組織病理學確診。

　　第五 肺癌

1、肺癌是歷年執業醫師考試的必考點。當題目中出現痰中帶血，有吸煙史的中老年患者的時候就要警惕可能是肺癌，肺結核也容易出現痰中帶血，但是常見於青年人，這是一個重要的鑑別點。掌握肺癌有以下兩種基本類型：1)小細胞肺癌;2)非小細胞肺癌類。這種區分是相當重要的，因為對這兩種類型的肺癌的治療方案是截然不同的。小細胞肺癌患者主要用化學療法治療。

2、在診斷方面，肺癌診斷最主要的方法是X線檢查，多數病例能獲得較正確的診斷。支氣管鏡檢查對中心型肺癌做出病理診斷有重要意義。經胸壁穿刺法檢查對周圍型肺癌常能得到定性診斷。

3、本節必須記住的幾個“最”：鱗癌是肺癌中最常見的類型。小細胞肺癌的預後最差。淋巴轉移是肺癌最常見的轉移途徑。

　　第六 肋骨骨折

多根多處肋骨骨折是考試的重點，反常呼吸運動是多根多處肋骨骨折診斷的重要依據，連枷胸的處理關鍵是局部固定，減少胸壁的反常呼吸運動。瞭解肋骨骨折最易發生在長而固定的第4～7肋。高於第4肋或低於第6肋的肋骨骨折應警惕胸腹腔重要臟器損傷的存在。肋骨骨折的治療原則是止痛、固定、防止併發症。多根多處肋骨骨折除控制胸壁軟化外，在病情危重時，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，輔助呼吸是至關重要的。