2017臨牀醫師考試知識點:呼吸系統常見惡性腫瘤
複習的好處在於温故而知新,通過複習可以加深對原有知識的記憶,下面是應屆畢業生小編整理的2017臨牀醫師考試知識點:呼吸系統常見惡性腫瘤,希望對大家有幫助!
一、肺癌
(一)發病概況
(二)病因:肺癌與下列因素有關:
1、吸煙
2、大氣污染
3、職業因素
4、電離輻射
(三)肺癌的組織發生:
絕大多數肺癌均起源於各級支氣管粘膜上皮,源於支氣管腺體或肺泡上皮細胞者較少。因而肺癌實為支氣管源性癌。
小細胞肺癌來自支氣管粘膜及腺體的Kultschitzky細胞(嗜銀細胞),屬於APUD瘤。
支氣管粘膜上皮可以經過兩種途徑癌變(1)由基底細胞直接癌變;(2)經上皮增生、鱗狀上皮化生、非典型增生、原位癌,逐漸演化為浸潤癌。
(四)病理變化:
1、肉眼類型:
(1)中央型:癌塊位於肺門部,由主支氣管和葉支氣管發生。形成環繞癌變支氣管的巨大癌塊,形狀不規則或呈分葉狀,與肺組織的界限不清,有時比較清晰。癌塊周圍可有衞星灶。有時癌塊內也可見壞死空腔。
(2)周圍型:位於肺葉周邊部,癌發生在段或亞段支氣管,往往在近髒層胸膜的肺組織內形成球形或結節狀無包膜的癌塊,與周圍肺組織的界限較清晰,而與支氣管的'關係不明顯。
(3)瀰漫型:此型罕見,癌組織沿肺泡管、肺泡瀰漫性浸潤生長,呈肺炎樣外觀,或呈大小不等的結節散佈於多個肺葉內。
2、組織學類型:
(1)鱗狀細胞癌:約佔30-50%。腫瘤由支氣管粘膜上皮經鱗狀上皮化生惡變而來。肉眼通常是中央型,按組織血分化程度不同可分為高分化、中分化、低分化三級;為肺癌中最常見的類型。
(2)小細胞癌:約佔20-25%,肉眼多為中央型,又叫燕麥細胞癌。起源於支氣管粘膜和粘液腺內Kultschitzky細胞,是一種具有異源性內分泌功能的腫瘤。
(3)腺癌:約佔35%,發生率在肺癌中佔第三位。肉眼多為周邊型,亞型:肺泡細胞癌,又稱細支氣管—肺泡細胞癌,可能源於終末細支氣管和肺泡上皮細胞,腫瘤細胞沿肺泡壁擴散,成單層或多層排列。肉眼多呈瀰漫型。
(4)大細胞癌:主由胞漿豐富的大細胞組成,癌細胞高度異型。此型惡性程度頗高,生長快,容易侵入血管形成廣泛轉移。
(五)擴散途徑:
1、直接蔓延
2、轉移:淋巴道轉移—由支氣管肺淋巴結到氣管叉淋巴結、氣管旁淋巴結,進而轉移至縱隔、鎖骨上、腋窩、頸部淋巴結等。癌細胞侵入肺靜脈而發生血道轉移。腦、腎上腺和骨是肺癌轉移的常見部位。小細胞癌比鱗癌和腺癌更易發生血道轉移。
(六)臨牀病理聯繫:
1、肺部症狀
2、轉移症狀:胸腔血性積液、上腔綜合徵、交感神經麻痺綜合徵、上肢疼痛及手部肌肉萎縮。
3、神經內分泌症狀:類癌綜合徵、副腫瘤綜合徵(paraneoplasic syndrome)
二、鼻咽癌:
(一)病因:可能與環境、病毒、遺傳等方面因素有關。
(二)病理變化
1、好發部位:最常見於鼻咽頂部,其次是外側壁和咽隱窩,前壁最少見。
2、肉眼:早期為局部粘膜粗糙或稍隆起;後為結節型、菜花型、粘膜下型、潰瘍型。
3、組織學類型:鱗狀細胞癌、腺癌、未分化癌。
(三)擴散途徑:直接蔓延、淋巴道轉移、血道轉移。
三、喉癌
(一)病理變化:分為喉內癌、喉外癌,多發生於聲帶。組織學類型有:鱗狀細胞癌(最多見)、腺癌。
(二)擴散途徑:直接蔓延多見、淋巴道轉移(較晚)、血道轉移。
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