2017年臨牀執業醫師知識熱點：分枝桿菌屬

分枝桿菌屬是一類細長略彎曲的微生物，有時有分枝或出現絲狀體。目前在分類學上已將分枝桿菌屬歸納於放線菌中。對人致病的放線菌可分含和不含分枝菌酸兩類。分枝桿菌屬於含分枝菌酸類。

　　1.形態與染色

結核分枝桿菌簡稱結核桿菌，菌體細長略彎曲，直徑0.4μm，長1～4μm，聚集成分枝狀排列繁殖，抗酸染色陽性(由於結核分枝桿菌細胞壁中含有大量脂質而不易着色，故一般不用革蘭染色，而用齊-尼抗酸染色法染色，陽性菌被染成紅色)，無菌毛、鞭毛和莢膜，不形成芽胞。

　　2.培養特性

(1)專性需氧;

(2)營養要求較高，培養常用羅氏培養基，內含蛋黃、甘油、天門冬素、馬鈴薯、無機鹽及抵制雜菌生長的孔雀綠等物質;

(3)生長緩慢，繁殖一代需18～24小時，分離培養需經2～4周才可見米黃色菜花狀菌落生長。

　　3.抵抗力

該菌對酸、鹼、自然環境和乾燥抵抗力強，在乾燥痰內可存活6～8個月。但對濕熱、酒精和紫外線敏感，抵抗力弱，如75%酒精作用數分鐘、液體中加熱62～63℃，15min、直接日光照射數小時均可被殺死。對抗結核藥物易產生耐藥性。

　　結核菌感染的免疫特點

1.抗結核免疫屬於感染免疫，或稱有菌免疫，體內的結核桿菌一旦被清除，免疫力即隨之消失;

2.機體抗結核免疫主要依賴細胞免疫，激活的致敏T細胞可釋放白細胞介素-2、腫瘤壞死因子和干擾素等多種淋巴因子，使巨噬細胞聚集於炎症部位，並增強巨噬細胞對結核桿菌的殺傷作用而機體產生的特異性抗體無保護作用;

3.抗結核免疫與機體遲髮型變態反應同時並存，因此測定機體對 結核桿菌有無變態反應即可判定其有無免疫能力。

　　結核菌屬試驗的原理結果判斷和應用

　　1.原理

結核菌素(OT)試驗原理是測定機體對結核桿菌的遲髮型超敏反應，以此判斷機體有無抗結核免疫力。

　　2.結果判斷

取OT(結核桿菌培養液的濃縮物)或PPD(結核桿菌純蛋白衍生物)5單位，注射於前臂皮內。48～72小時觀察結果，局部出現紅腫和硬結，且大於5mm者，為陽性，表示機體細胞免疫功能正常，曾感染過結核桿菌。分別用1、5和100單位皮試均為陰性者，若機體免疫細胞功能正常，表示未感染過結核桿菌。

　　3.應用

該試驗可應用於4個方面：

(1)選擇卡介苗的應用對象，並作為接種卡介苗後免疫效果評價的指標;

(2)嬰幼兒結核病診斷的參考指標;

(3)評價腫瘤患者非特異性細胞免疫功能的指標;

(4)人羣中結核菌感染的流行率調查。

　　結核菌屬的微生物檢查和防治原則

　　1.微生物學檢查

(1)染色鏡檢：直接塗片或集菌後塗片，抗酸染色後鏡檢。如發現抗酸陽性細菌結合臨牀症狀，可作出初步診斷。

(2)分離培養：接種於羅氏培養基中進行分離培養，需2～4周才能觀察到菌落。

(3)動物試驗：可直接感染動物後觀察發病情況。

(4)利用PCR檢測細菌核酸。

　　2.防治原則

(1)預防接種：接種卡介苗(減毒活菌苗BCG)是預防結核最有效的措施。BCG是牛型結核分枝桿菌的減毒活菌株。接種對象是新生兒和結核菌素試驗陰性的兒童。

(2)治療：目前常用的藥物有利福平、異煙肼、對氨基水楊酸、乙胺丁醇、鏈黴素等。聯合用藥可降低耐藥性的`產生。

　　麻風分支桿菌

　　1.形態與染色

麻風桿菌的形態相似於結核桿菌，菌體細長略彎，常呈束狀排列，治療後常出現短桿狀、顆粒狀等多形性。無芽胞，無莢膜，無鞭毛，革蘭染色和抗酸染色均為陽性。

　　2.致病性

麻風分枝桿菌主要通過呼吸道、破損的皮膚粘膜和密切接觸等方式傳播，以家庭內傳播多見。病菌主要侵犯皮膚、粘膜，嚴重時累及神經、眼及內臟。潛伏期長，長者可達數十年。

根據臨牀表現、機體的免疫狀態和病理變化可將大部分病人分為瘤型和結核樣型。其中瘤型麻風傳染性強且病情嚴重;結核樣型麻風主要侵犯皮膚與外周神經、很少侵犯內臟。人對麻風分枝桿菌有較強的抵抗力，以細胞免疫為主。

例題：

A型題

1. 母畜感染後可引起流產的病原體為

A.炭疽桿菌

B.布氏桿菌

C.鼠疫桿菌

D.痢疾桿菌

E.白喉桿菌

2. 食入未經消毒的羊奶，最有可能患的病是

A.霍亂

B.肉毒中毒

C.波浪熱

D.結核

E.霍亂

3. 菌體呈卵圓形，兩端濃染的G— 菌是

A.炭疽桿菌

B.白喉桿菌

C.結核桿菌

D.鼠疫桿菌

E.肺炎球菌

參考答案

1.B 2.C 3.D