2016年臨牀執業醫師綜合考點:肝硬化
肝硬化是臨牀常見的'慢性進行性肝病,由一種或多種病因長期或反覆作用形成的瀰漫性肝損害。下面是本站小編分享的一些相關資料,供大家參考。
一 病因:
a 病毒性肝炎 b 酒精中毒c 膽汁淤積d 循環障礙e工業毒物或藥物f 代謝障礙g 營養障礙h 免疫紊亂I 原因不明
二 發病機制:
a 廣泛肝細胞變性壞死,小葉纖維支架塌陷
b 不規則結節狀肝細胞團形成
c 匯管區和肝包膜纖維結締組織增生形成纖維束,纖維間隔,假小葉
d 肝內血循環紊亂,血管受壓,門靜脈、肝靜脈、肝動脈交通吻合。
三 病理:
a 小結節型b 大結節型c 大小結節混合型
四 臨牀表現:
(一)代償期:
乏力、食慾減退、腹脹不適、噁心、上腹隱痛、輕微腹瀉 (間歇性)
營養狀態一般,肝輕度大,質結實或偏硬,無或有輕度壓痛,脾輕或中度大
(二)失代償期:
1 肝功能減退表現:
(1)全身症狀:消瘦乏力、精神不振、衰弱、皮膚乾枯、面無光澤
(2)消化道症狀:食慾不振、進食後上腹飽脹不適、噁心、嘔吐,對脂肪和蛋白耐受性差
(3)出血傾向和貧血
(4)內分泌紊亂:a雌激素增多表現
b醛固酮和抗利尿激素增多
c腎上腺皮質功能減損
2 門靜脈高壓症:
(1)脾大
(2)側支循環的建立
(3)腹水
(三)肝觸診:
五 併發症:
上消化道出血、肝性腦病、感染、肝腎綜合徵、原發性肝癌、電解質和酸鹼平衡紊亂
六 實驗室檢查:
1 腹水:漏出液,併發自發性腹膜炎則介於漏出液與滲出液之間
2 影像學:
七 診斷:
1 診斷依據:
a 病毒性肝炎、長期飲酒病史
b 肝功能減退和門靜脈高壓症的臨牀表現
c 肝臟質地堅硬有結節感
d肝功能實驗陽性
e 肝活檢有假小葉形成
2 鑑別診斷
八 治療:
(一)一般治療:
1 休息
2 飲食:高熱量、高蛋白質、維生素豐富易消化的食物,肝功顯著損害或有肝性腦病先兆時應限制或禁食蛋白質,有腹水應少鹽或無鹽
3 支持治療
(二)藥物治療:
(三)腹水治療:
1 限制鈉水攝入
2 利尿劑:螺內酯和速尿聯用,每日體重減輕不超過0.5kg
3放腹水加輸注白蛋白
4 提高血漿膠體滲透壓
5 腹水濃縮回輸
6 腹腔-頸靜脈引流
(四)門脈高壓手術治療
(五)併發症治療
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