中西醫結合執業醫師考試：腹部手術後腸黏連

　　【概述】婦產科手術後出現大便不暢或大便不解，便祕數日，下腹部脹痛拒按，嘔吐，發熱等症狀，腹部聽診腸鳴音消失或高亢J線透視下腹部有液平線，此為手術後腸曲黏連所致。相當於中醫的'“腹痛”和“便祕”。

　　【病因病理】手術所傷導致腸管氣機阻滯，發生黏連j或因手術後飲食不節，寒温不適，勞累過度導致腸黏連或梗阻。腸管黏連之後，胃腑、腸道升降失司，而產生諸症。

　　【診斷要點】1.病史 近期或遠期內有下腹部手術史。

2.症狀 經常下腹部脹痛，有時陣發性絞痛，大便排出後腹痛減輕。如出現便祕、腹脹、嘔吐，下腹部脹痛拒按，甚至可見腸型。腹部聽診腸鳴音消失或高亢。

3.婦科檢查 婦科檢查時盆腔內無明顯腫瘤。

4.物理和實驗室檢查B超或X線攝片可提示為是腸黏連或腸梗阻，病程較長者應作血常規和電解質檢查。

5.與腸穿孔、急性闌尾炎、卵巢腫瘤扭轉、黃體破裂等鑑別。

　　【辯證分型】1.氣滯 婦科腹部手術後下腹部脹痛，食後腹部脹痛痞滿尤甚，腸嗚便祕，憂鬱寡歡，胸脅作痛。苔薄膩，舌淡紅，脈弦。

2.血瘀 婦科腹部手術後下腹部脹痛，痛甚於脹，痛有定處，大便祕結。苔薄膩，舌質黯，脈澀或弦。

3.熱結 婦科腹部手術後下腹脹痛，大便燥結，口乾溲赤，心煩不寧，甚至嘔吐膽汁。苔黃幹，舌稍紅，脈弦滑數。

4.寒凝 婦科腹部手術後下腹部冷痛且脹，得熱稍舒，大便難，脘痞脹，嘔痰涎。苔白膩，舌質淡，脈弦緊。

　　【分型治療】1.氣滯治法：理氣導滯通腑。

方藥：枳實導滯丸加減。

生大黃9克(後下)枳實10克 六神曲9克茯苓9克 芒硝6克(衝)木香9克 小茴香6克 青皮9克 澤瀉10克加減：腹脹甚而拒按，叩診呈鼓音者，加檳榔12克、大腹皮12克;嘔吐者，加生薑5片、蘇梗12克;

便祕不解者，加炒萊菔子15克、桃仁9克;發熱者，加金銀花9克、麥冬15克、沙蔘15克、川樸12克。

2. 血瘀治法 活血化瘀通腑。

方藥 桃紅承氣湯(驗方)。

桃仁9克 紅花9克 生大黃9克(後下)枳實12克 厚朴9克 麥冬12克 芒硝6克(衝)敗醬草15克加減：腹脹，叩診呈鼓音者，加木香9克、檳榔12克、烏藥10克、路路通12克;噁心嘔吐者，加蘇梗12克、姜半夏10克、鮮薑汁20滴(衝)、淡吳萸5克。

3.熱結治法：清熱導滯通腑。

方藥：涼膈散加減。

薄荷3克(後下)連翹9克 梔子10克 竹葉9克 黃芩9克 生大黃9克(後下)芒硝6克(衝)路路通12克 木香10克 石斛15克 敗醬草12克加減：發熱便祕者，加金銀花9克、丹皮12克，去敗醬草;嘔吐黃水者，加左金丸 9克(包煎)或川連3克、吳萸5克。

4.寒凝治法：温中降濁通腑。

方藥：吳萸承氣湯(驗方)。

吳茱萸9克 姜半夏10克 陳皮6克 沉香末3克(衝)生大黃9克(後下)枳實12克 芒硝6克(衝)小茴香6克加減：寒盛者，加附子9克(先煎)、厚朴12克、鬱金10克;神疲倦怠，精神萎靡者，加黨蔘15克、蒼朮 12克。

　　【中成藥】1.番瀉葉 每次3～5克，泡茶頻飲。有通便瀉下功能。

2.更衣丸3～6粒，頓服。用於熱積便祕。

3.枳實導滯丸 每日3次，每次3克，吞服。用於腸黏連者。

4.木香檳榔丸 每日2次，每次6克，吞服，或水煎服。用於氣滯者。

　　【簡便方】1.青木香3～6克，泡茶，治腸黏連。或用新鮮柑橘皮10～20克，泡茶，術後常眼，可預防腸黏連。

2.木香12克、枳殼12克、路路通15克，水煎服。用於術後大便不暢，下腹脹氣或脹痛者。

3.生大黃9克(後下)、芒硝9克(衝)、木香10克、枳殼12克，水煎，濃縮至100毫升，保留灌腸。灌腸時動作宜輕，不可粗暴。也可將上藥肛門緩慢滴入，以疏通腸管，解除黏連。

　　【其它療法】1.電針 取穴：足三裏、天樞。針刺得氣後接G一6805型電脈衝治療儀，使用連續波，頻率為150～180赫，電流強度由小到大，以病人能接受為宜，每次持續治療30分針，每日2～3次，以病人排氣為止。

2.耳針 取穴：大腸、胃、交感、神門、三焦、腹、肝。每次在上穴中選擇3～5穴，常規消毒後，用毫外直刺，行強刺激，留針30～50分鐘。

　　【注意事項】1.為了防止腹部手術後腸黏連和腸梗阻的發生，在術後3～4天內必須促使病人排氣，術後12～24小時即服術後排氣湯：生大黃9克(後下)、芒硝6克(衝)、枳殼15克、敗醬草30克、延胡索15克、炙甘草3克，煎100毫升，少量頻服。有排氣止痛、預防感染的作用。

2.手術時儘量保護腸曲，減少對腸曲的刺激，手術中各殘端組織儘量包埋，避免毛糙。

3.術後早翻身，儘早起牀活動，促進腸蠕動恢復。

4.如出現梗阻不能緩解，應採取中西醫綜合治療，必要時手術治療。