中西醫結合助理執業醫師考點:急腹症
急腹症是指腹腔內、盆腔和腹膜後組織和臟器發生了急劇的病理變化,從而產生以腹部為主要症狀和體徵,同時伴有全身反應的臨牀綜合徵。常見的急腹症包括:急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石症、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿繫結石及異位妊娠子宮破裂等。
急腹症的常見中醫病機:熱藴;血瘀;氣滯;食滯
一、急性闌尾炎
二、急性胰腺炎
1、 病因:梗阻因素,過量飲酒,暴飲暴食,高脂、高鈣血癥、創傷,胰腺缺血,病毒感染及某些藥物
2、 基本病理改變:水腫、出血、壞死
3、 中醫病機:蛔蟲上擾,忺食不節,創傷,手術
4、 表現:腹痛,噁心嘔吐,腹脹
發熱,黃疸,腹膜炎體徵,休克,皮膚淤斑,
手足搐搦,呼吸窘迫綜合徵,多器官功能衰竭
5、 治療:
原則:
(1)對膽源性胰腺炎,伴膽道梗阻者――急診手術
(2)對非膽源性重症胰腺炎,未感染者――非手術,已感染手術
(3)急性反應期不做手術,全身感染期對感染灶行積極外科處理,殘餘感染及時擴創引流
(4)急性假性囊腫<6cm可不處理
發生感染或>6cm有症狀者可行外引流
胰腺膿腫首選外引流
手術方式:三腔造瘻;胰周引流術;壞死組織清除術;規則性胰腺切除術
三、膽道感染及膽石病
(一)急性膽囊炎
1、病理:
(1)急性單純性膽囊炎:粘膜層炎症
(2)急性化膿性膽囊炎:侵犯膽囊壁全層
(3)急性壞疽性膽囊炎:膽囊壁呈片狀或廣泛壞疽,常合併膽囊穿孔、膽汁性腹膜炎
(二)急性梗阻性化膿性膽管炎(急性重型膽管炎
1、病因:膽道梗阻和細菌感染
2、表現:多有膽道疾病反覆發作和膽道手術史。
夏柯三聯徵(Charcot):腹痛,寒戰高熱,黃疸
雷諾五聯徵:休克,中樞神經系統受抑制表現
體温高,脈搏快,血壓降低
3、治療:解除膽管梗阻,控制感染以及防治多臟器功能不全
(三)膽石病
1、病因:膽汁淤滯,膽道感染,膽道異物,代謝因素
2、治療:
(1)排石:膽管結石直徑<1cm;膽管或肝管多發小結石;手術後膽管殘餘結合;較小的膽囊結石,膽囊舒縮功能好
(2)溶石:膽囊功能好,膽囊管通暢,直徑<10mm結石
(3)體外衝擊波碎石:
症狀性膽囊結石;
口服膽囊造影顯示膽囊功能正常;
陰性膽結石;
膽囊內直徑0.5-2.0cm的單顆結石,或0.5-1cm的多髮結石,但不超過5顆;單發膽管陰性結石且定位準確
四、急性腸梗阻
1、病因:機械因素(腸腔堵塞;腸壁病變;腸管受壓)
動力因素(麻痺性腸梗阻;痙攣性腸梗阻)
血動因素
2、病理:
(1)局部改變
機械性腸梗阻――梗阻上段腸管的蠕動增強
麻痺性腸梗阻――腸蠕動減弱或消失
腸腔膨脹、積氣積液
腸壁充血水腫、通透性增加
腸壁壞死穿孔
(2)全身改變
體液喪失――腸梗阻主要的.病理生理改變
電解質紊亂和酸鹼平衡失調
感染和中毒
3、中醫病機:痞結-瘀結-疽結
4、表現:腹痛,嘔吐,腹脹,停止排便排氣
單純性腸梗阻可有不固定的輕壓痛
絞窄性腸梗阻出現壓痛、反跳痛、肌緊張等腹膜刺激徵
5、X線:腸管的氣液平面是腸梗阻特有的X線表現
-
中西醫結合助理執業醫師考點:外科感染
外科感染一般是指需要手術治療的感染性疾病和發生在創傷或手術後的的感染,在外科領域中最常見,約佔所有外科疾病的1/3~1/2。常分為特異性和非特異性感染。其病原菌構成複雜,治療困難。分類:非特異性感染:癤、癰、膿腫、丹毒、闌尾炎特異性感染:結核、破傷風、氣性壞疽...
-
2017中西醫結合助理執業醫師考試衝刺題及答案
衝刺題一:1.腸套疊典型的臨牀表現為A.陣發性腹痛B.果醬樣便C.腹內腫塊D.嘔吐E.發熱正確答案:ABC2.膽道蛔蟲症的典型臨牀特點是A.突然上腹部持續性刀割樣劇痛,伴有休克現象B.突然上腹部陣發性鑽頂樣劇痛,間歇期無痛C.突然上腹部絞痛,持續性腹痛陣發性加重,伴右肩部痛D...
-
2017中西醫結合助理執業醫師考試強化考試題(附答案)
強化考試題一:1.黃芪桂枝五物湯的主治證是:CA.行痺B.寒痺C.血痺D.濕痺E.熱痺2.除哪味藥外,均是陽和湯的組成:BA.麻黃B.桂枝C.生甘草D.熟地E.肉桂3.陽和湯中熟地配麻黃的意義在於:CA.補血發表B.調和營衞C.温通宣散而不傷正D.宣肺化痰E.增液承氣湯4.陽和湯的君藥是:BA....
-
2017年中西醫結合助理執業醫師考試全真模擬題及答案
全真模擬題一:1.盆腔子宮內膜異位症.最常見的部位是A.卵巢B.闊韌帶C.宮骶韌帶D.輸卵管E.子宮直腸陷凹參考答案:A2.子宮內膜異位症確定診斷最有效的輔助檢查方法是A.B超檢查B.腹腔鏡檢查C.宮腔鏡檢查D.子宮輸卵管碘油造影E.診斷性刮宮參考答案:B3.關於盆腔子宮內膜...