中西醫結合執業醫師考點:診脈部位、方法
診脈:通過按觸人體不同部位的脈搏,以體察脈象變化的切診。 臨牀上主要掌握脈診的時間、病人的體位,醫生的指法和指力輕重,每次按脈時間,以每側脈搏跳動不少於50次為限,同時要了解健康人脈象的變化情況,才能正確地進行脈診。脈診在我國有悠久的歷史,它是我國古代醫學家長期醫療實踐的經驗總結。《史記》中記載的春秋戰國時期的名醫扁鵲,便是以精於望、聞、問、切的方法特別是以脈診著名的。《史記》的作者司馬遷甚至説:“至今天下言脈者,由扁鵲也。”他把我國古代脈診的發明完全歸功於扁鵲,並不確切。據歷史記載,我國脈診的淵源很古,例如,傳説中的上古醫生做貸季、鬼臾區等已經討論了脈診。到春秋戰國時期,脈診已經達到相當水平。當時開始出現的重要醫學著作《黃帝內經》和稍晚的《難經》中,已經對脈診有許多詳細論述。1973年湖南長沙馬王堆三號漢墓出土的醫藥文獻帛書——《脈法》、《陰陽脈症候》,也有用脈診判斷疾病的寶貴材料。這些都説明早在兩千多年前,脈學已成為我國古代醫學的重要組成部分了。
(一)診脈部位
診脈部位歷來有多種。《素問·三部九候論》記有三部九候診法;《靈樞·終始》提出人迎寸口診法;《素問·五臟別論》提出“獨取寸口”診法;漢·張仲景在《傷寒雜病論》中提出寸口趺陽或太谿脈的診法。
現在切脈沿用的寸口部位始見《內經》,《難經》對此有較詳細的論述,到晉代·王叔和編著的《脈經》,對脈診的理論作了較完整的整理。迄今脈診仍是中醫臨牀診病不可缺少的方法之一。現在切脈部位使用最多的是寸口脈法。
(二)診脈方法
醫生診脈的指法十分重要,正確運用指法可以獲取比較豐富的脈象信息。診脈指法要領概括為三指平齊、中指定關,食指定寸,無名指定尺,以指目按脈脊,指法有舉、按、尋、總按、單診等。
三指平齊是指診脈者的手指指端要平齊,手指略呈弓形,與受診者體表約呈45°左右為宜,這樣的角度可以使指目緊貼於脈搏搏動處。指目即指尖和指腹交界稜起之處,與指甲二角連線之間的部位,形如人目,是手指觸覺較靈敏的部位。指目便於推移,以尋找脈動應指最佳的部位,並可調節適當的指力。指尖的感覺雖靈敏,但因有指甲,不宜垂直加壓。指腹的.肌肉較豐厚,用指腹切脈有時會受醫者自身手指動脈搏動的干擾,容易產生錯覺。所以診脈時三指平按或垂直下指都是不合適的。
常用指法介紹於下:
1.舉法 是指醫生用較輕的指力,按在寸口脈搏動的部位,以體察脈搏部位的方法。亦稱“輕取”或“浮取”。
2.按法 是指醫生用較重的指力,甚至按到筋骨體察脈象的方法。此法又稱“重取”或“沉取”。 醫生手指用力適中,按至肌肉以體察脈象的方法稱為“中取”。
3.尋法 尋是指切脈時指力從輕到重,或從重到輕,左右推尋,調節最適當指力的方法。在寸口三部細細尋找脈動最明顯的部位,統稱尋法,以捕獲最豐富的脈象信息。
4.總按 即用三指同時用力診脈的方法。從總體上辨別寸關尺三部和左右兩手脈象的形態、脈位的浮沉等。總按時一般指力均勻,但亦有三指用力不一致的情況。
5.單診 用一個手指診察一部脈象的方法。主要用於分別瞭解寸、關、尺各部脈象的形態特徵,此外,兒童切脈時往往一指定三關。
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