中醫執業醫師考點:心悸,不寐等
心悸,中醫病證名。是指病人自覺心中悸動、驚惕不安、甚則不能自主的一種病證。多因體虛勞倦,情志內傷,外邪侵襲等,導致心神失寧而發病。其病位在心,根據病證的.臨牀表現,應分辨病變有無涉及肝脾肺腎,是涉及一髒,或病及多髒,心悸病機有虛實之分,故治療上應分虛實,虛證分別治以補氣、養血、滋陰、温陽;實證則應祛痰、化飲、清火、行瘀。但本病以虛實錯雜為多見,且虛實的主次、緩急各有不同,故治當相應兼顧。同時,由於心悸以心神不寧為其病理特點,故應酌情配入鎮心安神之法。
一、心悸:悸怯定志虛歸脾,陰天陽桂凌苓桂,淤桃痰火黃連温。
1)心虛膽怯:鎮驚定志、養心安神-安神定志丸
2)心血不足:補血養心、益氣安神-歸脾湯
3)心陽不振:温補心陽、安神定悸-桂甘龍牡湯
4)水飲凌心:振奮心陽、化氣利水-苓桂術甘湯
5)陰虛火旺:滋陰清火、養心安神-天王補心丹或硃砂安神丸
6)心血瘀阻:活血化瘀、理氣通絡-桃仁紅花煎
二、胸痺:胸痺淤血濁括夏,寒枳滯柴氣生脈,
1)心血瘀阻:活血化瘀、通絡止痛-血府逐瘀湯
2)痰濁壅塞:通陽瀉濁、豁痰開結-瓜萎薤白半夏湯
3)陰寒凝滯:辛温通陽、開痺散寒-瓜蔞薤白白酒湯
4)心腎陰虛:滋陰益腎、養心安神-左歸飲
5)氣陰兩虛:益氣養陰、活血通絡-生脈散合人蔘養營湯
6)陽氣虛哀:益氣温陽、活血通絡-參附湯合右歸飲
三、不寐:不寐鬱龍痰熱温,食保虛火黃阿湯,心腎不交六交泰,心膽安神心脾歸。
1.實證
1)肝鬱化火:清肝瀉熱、佐以安神-龍膽瀉肝湯
2)痰熱內擾:化痰清熱、和中安神-黃連温膽湯
2.虛證
1)陰虛火旺:滋陰降火、養心安神-黃蓮阿膠湯、六味地黃丸
2)心脾兩虛:補益心脾、養心安神-歸脾湯
3)心膽氣虛:益氣鎮驚、安神定志-安神定志丸合酸棗仁湯
四、厥證:厥實氣五虛四物,血實通淤虛人蔘,痰厥導痰食保神。
1.氣厥
1)實證:順氣開鬱-五磨飲子
2)虛證:補氣回陽-四味回陽飲
2.血厥
1)實證:活血順氣-通瘀煎
2)虛證:補養氣血-獨蔘湯
3.食厥 和中消導-神術散合保和丸
4.痰厥: 行氣豁痰-導痰湯
五、鬱證:鬱肝柴火丹逍遙,氣滯痰鬱半夏厚,心神失養甘麥湯,心脾歸陰火地黃
1.實證
1)肝氣鬱結:疏肝解鬱、理氣暢中-柴胡疏肝散
2)氣鬱化火:清肝瀉火、疏肝解鬱和胃-丹梔逍遙散
3)痰氣鬱結:行氣開鬱、化痰散結-半夏厚朴湯
2.虛證
1)心神惑亂:養心安神、甘潤緩急-甘麥大棗湯
2)心脾兩虛:健脾養心、益氣補血-歸脾湯
3)陰虛火旺:滋陰清熱、補益肝腎-滋水清肝飲
六、癲狂:癲狂結痰脾養心,火鐵陰二淤夢狂
1.癲證
1)痰氣鬱結:理氣解鬱、化痰開竅-順氣導痰湯
2)心脾兩虛:健脾養心、益氣安神-養心湯
2.狂證
1)痰火上擾:鎮心滌痰、瀉肝清火-生鐵落飲
2)火盛傷陰:滋陰降火、安神定志-二陰煎
七、癇證:風定痰滌淤通竅,心脾六歸腎左天。
1)風痰閉阻:滌痰熄風、開竅定癇-定癇丸
2)痰火內盛:清汗瀉火、化痰開竅-龍膽瀉肝湯合滌痰湯
3)心腎虧虛:補益心腎、健脾化痰-大補元煎、六君子湯
八、胃痛:胃寒良食保滯柴,瘀失虛寒黃建中,濕熱清中陰虛貫。
1)寒邪客胃:温胃散寒、理氣止痛-良附丸
2)飲食停滯:消食導滯、和胃止痛-保和丸
3)肝氣犯胃:疏肝理氣、和胃止痛-柴胡疏肝散
4)肝胃鬱熱:疏肝理氣、泄熱和胃-丹梔逍遙散
5)胃陰虧虛:滋養胃陰、和中止痛-一貫煎合芍藥甘草湯
6)瘀血停滯:活血化瘀、和胃理氣-失笑散合丹蔘飲
7)脾胃虛寒:温中健脾、和胃止痛-黃芪建中湯
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