中醫執業醫師考點：多寐

多寐是一般所説的“嗜眠症”，其特點是不論晝夜時時欲睡，呼之能醒醒後復睡。《靈樞·寒熱病》篇曰：“陽氣虛則瞑目，陰氣盛則瞑目”。《丹溪心法·中濕》指出：“脾胃受損沉困無力怠情好卧。”可見多寐病的.病因病機多為陰氣盛，脾虛濕盛所致。

多寐指不分晝夜，時時欲睡，呼之即醒，醒後復睡的病證，亦稱“嗜睡”、“多卧”、“嗜眠”、“多眠”等。本病的病位在心、脾，與腎關係密切，多屬本虛標實。本虛主要為心、脾、腎陽氣虛弱，心竅失榮;標實則為濕邪、痰濁、瘀血等阻滯脈絡，蒙塞心竅。李東垣在《脾胃論。捲上》中指出：“脾胃之虛，怠惰嗜卧”。《丹溪心法。中濕》指出：“脾胃受濕，沉困無力，怠惰好卧”。指出脾胃虧虛和脾胃受濕均可導致多寐。

總之，多寐的病機關鍵是濕、濁、痰、瘀困滯陽氣，心陽不振;或陽虛氣弱，心神失榮。病變過程中各種病理機制相互影響，如脾氣虛弱，運化失司，水津停聚而成痰濁，痰濁、瘀血內阻，又可進一步耗傷氣血，損傷陽氣，以致心陽不足，脾氣虛弱，虛實夾雜。西醫的發作性嗜睡病、神經官能症、某些精神病，其臨牀症狀與多寐類似者，可參考本病證辨證論治。現將多寐的主要證治分述如下：

　　1.濕盛困脾證頭蒙如裹，昏昏嗜睡，肢體沉重，偶伴浮腫，胸脘痞滿，納少，泛惡，舌苔膩，脈濡。

治法：燥濕健脾，醒神開竅。

代表方：平胃散加減。

常用藥：蒼朮燥濕健脾;藿香芳香化濁;橘皮理氣和中;厚朴、生薑寬中理脾祛濕;石菖蒲醒脾化濕，提神開竅。

　　2.瘀血阻滯證神倦嗜睡，頭痛頭暈，病程較久，或有外傷史，脈澀，舌質紫暗或有瘀斑。

治法：活血通絡。

代表方：通竅活血湯加減。

常用藥：赤芍、川芎、桃仁、紅花活血化瘀;生薑、黃酒温通以助行血;老葱、麝香開竅醒腦;紅棗顧護正氣。

　　3.脾氣虛弱證嗜睡多卧，倦怠乏力，飯後尤甚，伴納少便溏，面色萎黃，苔薄白，脈虛弱。

治法：健脾益氣。

代表方：香砂六君子湯加減。

用藥：黨蔘、茯苓、白朮、甘草健脾益氣;半夏、陳皮化痰和中;木香、砂仁理氣醒脾。

　　4.陽氣虛衰證心神昏濁，倦怠嗜卧，精神疲乏懶言，畏寒肢冷，面色白，健忘，脈沉細無力，舌淡苔薄。

治法：益氣温陽。

代表方：附子理中丸合人蔘益氣湯加減。

常用藥：附子、乾薑温補脾腎之陽;炙黃芪、人蔘、白朮、炙甘草大補元氣;熟地黃、五味子、川芎滋補陰液，陰中求陽;升麻昇陽，以助清氣上升。