中醫執業醫師考點：新生兒黃疸

醫學上把未滿月(出生28天內)新生兒的黃疸，稱之為新生兒黃疸，新生兒黃疸是指新生兒時期，由於膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現於皮膚、黏膜及鞏膜黃疸為特徵的病症，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸在出生後2～3天出現，4～6天達到高峯，7～10天消退，早產兒持續時間較長，除有輕微食慾不振外，無其他臨牀症狀。若生後24小時即出現黃疸，每日血清膽紅素升高超過5mg/dl或每小時>0.5mg/dl;持續時間長，足月兒>2周，早產兒>4周仍不退，甚至繼續加深加重或消退後重複出現或生後一週至數週內才開始出現黃疸，均為病理性黃疸。

　　一、生理性黃疸與病理性黃疸的鑑別

1.生理性黃疸特點是：

(1)黃疸出現時間較晚：一般在出生後2～3天(早產兒3～5天)。

(2)黃疸持續時間較短：足月兒生後10～14天消退;早產兒可延至3～4周完全消退。

(3)黃疸程度較輕：血清總膽紅素峯值足月兒<221μmol/L(12.9mg/dL，1mg約等於17μmol);早產兒<257μmol/L(15mg/dL)。

(4)血清膽紅素性質：以未結合膽紅素為主，結合膽紅素不超過34μmol/L(2mg/dL)。

(5)伴隨病證：均無伴隨病證，一般全身情況好。

(6)其他：預後良好，一般不需特殊治療。

2.病理性黃疸 系由於某些病理因素所引起的'黃疸(高膽紅素血癥)。

(1)黃疸出現時間較早或太晚：一般在生後24小時或36小時內即見，或於生後1周或數週出現。

(2)黃疸持續時間長：足月兒常超過2周，早產兒常超過3～4周，或黃疸退而復現。

(3)黃疸程度較重：足月兒血清總膽紅素峯值超過221μmol/L(12.9mg/dL);早產兒超過257μmol/L(15mg/dL)，結合膽紅素超過34μmol/L(2mg/dL)。

(4)黃疸進展快：血清膽紅素每日上升超過85μmol/L(5mg/dL)。

(5)伴隨病證：均有伴隨病證。

(6)其他：預後隨原發病而異，多需採用中西醫結合治療。

　　二、濕熱燻蒸證、寒濕阻滯證、瘀積胎黃證的症狀、治法、主方

1.濕熱燻蒸

臨牀多見，主要表現為陽黃。

症狀 目黃、身黃，其黃鮮明，哭鬧不安，嘔吐腹脹，乳食不思，尿黃便結，或伴有發熱，舌質紅，苔黃膩，指紋紫滯。

治法 清熱利濕退黃。

方藥 茵陳蒿湯加味。

2.寒濕阻滯

本型主要表現為陰黃。

症狀 目黃、身黃，其色晦暗，黃疸持續不退，精神差，吮乳少，易嘔吐，小便黃，四肢欠温，腹脹便溏，或大便灰白，舌質淡，苔白膩，指紋色淡。

治法 温中化濕退黃。

方藥 茵陳理中湯加味。

3.瘀積發黃

症狀 面目皮膚髮黃，顏色晦滯，日益加重，腹部脹滿，右脅下痞塊，神疲納呆，小便短黃，大便不調或灰白，舌紫暗有瘀斑瘀點，苔黃或白，指紋紫滯。

治法 化瘀消積退黃。

方藥 血府逐瘀湯加減。