中醫執業醫師考點：慢性腎小球腎炎

慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，係指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨牀表現，起病方式各有不同，病情遷延，病變緩慢進展，可有不同程度的腎功能減退，具有腎功能惡化傾向和最終將發展為慢性腎衰竭的一組腎小球病。由於本組疾病的.病理類型及病期不同，主要臨牀表現可各不相同。疾病表現呈多樣化。

慢性腎炎主因先天稟賦不足或勞倦太甚、飲食不節、情志不遂等引起肺、脾、腎虛損，氣血陰陽不足所致。又常因外感風、寒、濕、熱之邪而發病。

　　1.稟賦不足，腎元虧虛

先天稟賦不足、後天失養、房勞過度、生育不節等均可導致腎氣內伐，腎精虧耗。腎虛則封藏失職，精微下泄或氣化失司，水液瀦留，氾濫而成水腫。

　　2.飲食勞倦，內傷脾胃

飲食不節，或思慮勞倦太過，日久傷及脾胃。脾失健運，水濕內停，泛溢肌膚而成水腫;脾虛不能升清，而致精微下泄;脾虛不能攝胤，血溢脈外而成尿血;脾胃虛弱，氣血化生不足，日久而成虛勞。

　　3.情志不遂，氣血不暢

情志不遂則肝失琉泄，氣機失暢，日久引起血瘀水停。肝鬱日久化熱，耗氣傷陰導致肝腎陰虛或氣陰兩虛。若陰虛生熱，熱傷絡脈，或瘀血阻絡，血不歸經均可導致尿血。

　　4.風邪外襲，肺失通調

風邪外襲(兼熱或夾寒)，內舍於肺，肺失宣降，水道不通，以致風遏水阻，風水相搏，泛溢肌膚髮為水腫。

　　5.水濕浸漬，脾氣受困

久居濕地，冒雨涉水，或水中勞作，或嗜食生冷，均可引起水濕內浸，脾氣受困，脾失健運，水濕氾濫而發為水腫。

　　6.濕熱內盛，三焦壅滯

水濕內停，日久化熱，濕熱壅遏三焦，三焦氣化不利，膀胱氣化失司，水道不適，水液瀦留而成水腫;或因熱甚迫血妄行而成尿血。

綜上所述，本病病位在腎，其病理基礎在於臟腑的虛損。常見有肺腎氣虛、脾腎氣虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛和氣陰兩虛，但常因外感風、寒、濕、熱之邪而發病。由此內外互因，以致氣血運行失常，三焦水道受阻，繼而形成瘀血、濕熱、水濕、濕濁等內生之邪，其內生之邪(尤其是濕熱和瘀血)又成為重要的致病因素，損及臟腑，如此虛虛實實形成惡性循環，使病情纏綿難愈。