2017年婦產科主治醫師複習輔導

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1.大xx外傷後最易形成血腫。

2.陰道後穹窿位置最深，可穿刺或引流。

3.子宮峽部上為解剖學內口，下為組織學內口。

4.子宮內膜表面2/3為功能層，1/3為基底層。

5.宮頸黏膜上皮為單層高柱狀上皮，陰道黏膜上皮為復層鱗狀上皮。

6.子宮圓韌帶起自宮角，止於大xx前端，維持前傾位。

子宮闊韌帶限制向兩側傾斜，有子宮動靜脈和輸尿管穿過。

子宮主韌帶橫行於宮頸兩側和骨盆側壁之間，固定宮頸位置、防止子宮下垂。

宮骶韌帶維持子宮前傾。

7.輸卵管有間質部(最狹窄)、峽部、壺腹部和傘部(拾卵)。

8.卵巢表面有生髮上皮，上有卵巢白膜(防禦作用)。

9.卵巢固有韌帶是子宮與卵巢之間，卵巢懸韌帶是卵巢與骨盆之間，有卵巢動靜脈穿過。

10.卵巢動脈起自腹主動脈，子宮、陰道、陰部內動脈起自髂內動脈。

11.陰道上段：子宮動脈。中段：陰道動脈。下段：陰部內動脈和痔中動脈。

12.右側卵巢靜脈→下腔靜脈。左側卵巢靜脈→左腎靜脈。

13.淋巴：陰道下段、宮體兩側→腹股溝淺。陰道上段→髂內、閉孔。宮體、宮底、輸卵管、卵巢→腰。

14.乳房發育是第二性徵最初特徵，是青春期發動標誌。月經初潮為青春期重要標誌。

15.卵巢功能：生殖(產生卵子)，內分泌(產生性激素)。

16.雌激素可正反饋作用於下丘腦-垂體。

17.排卵發生於下次月經來潮前14日。

18.黃體生命14天，排卵後7～8日高峯，9～10日退化。

19.雌激素在月經第7日(排卵前)卵泡分泌第1次高峯，排卵後7～8日黃體分泌第2次高峯。

孕激素在排卵後7～8日黃體分泌達高峯。

20.性激素為甾體激素(類固醇)，肝臟代謝。

21.雌三醇生物活性最低，為篩查項目。

22.雌激素：促子宮輸卵管發育，增對縮宮素敏感性，宮頸黏液濕稀，陰道上皮增生角化，乳腺管增生，水鈉瀦留易腫，骨基質代謝。

孕激素：子宮黏膜增殖期轉分泌期，宮頸黏液幹黏，抑輸卵管平滑肌節律性收縮頻率振幅，陰道上皮細胞脱落，乳腺小葉及腺泡發育，基礎體温排卵後升高0.3～0.5℃作排卵日期標誌。

23.月經週期：月經期(1～4日)，增殖期(早期5～7日，中期8～10日，晚期11～14日，腺上皮：低柱狀→彎曲→高柱狀)，分泌期(早期15～19日，中期20～23日，晚期24～28日，糖原小泡→頂漿分泌→糖原溢出)。

24.宮頸黏液：瞳孔樣，羊齒植物葉狀結晶(雌)，橢圓體(孕)。

25.精子獲能部位：子宮腔和輸卵管。

卵子受精部位：輸卵管壺腹部與峽部連接處。

26.着牀在受精後第6～7日。受精後8周稱胚胎，9周起稱胎兒。

27.自覺胎動：初產婦18～20周，經產婦16週末。

28.身長：前5個月=月數平方，後5個月=月數×5。

體重=宮高×腹圍+200g

29.甲狀腺是胎兒最早發育的內分泌腺。

30.胎盤：羊膜(最內層)，葉狀絨毛膜，底蜕膜(母體部分)。

31.絨毛膜促性腺激素hCG：屬蛋白激素，合體滋養細胞合成，8～10周達高峯。

雌激素：10周後胎盤合成，雌二醇為非孕婦100倍，雌三醇為1000倍。

32.臍帶含1條臍靜脈和2條臍動脈。

33.羊水來源：早期：母體血清;中期：胎兒尿液;晚期：肺也參與。

34.羊水量：8周5～10ml，10周30ml，20周400ml，38周1000ml，40周800ml，過期300ml以下。

35.妊娠期子宮增大變軟，子宮峽部變長變軟，陰道黏膜變軟充血水腫呈紫藍色(Chadwick徵)，乳暈周圍皮脂腺增生出現深褐色結節(蒙氏結節)。

胎盤早剝子宮胎盤卒中時子宮表面紫藍色瘀斑(Couvelaire子宮)。

侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌腫瘤細胞浸潤子宮表面形成紫藍色結節。

36.心排量、循環血容量在32～34周達高峯。

37.早期妊娠≤13周。14≤中期妊娠≤27周。晚期妊娠≥28周。

38.停經是妊娠最早症狀。早孕反應在停經6周出現。陰道黏膜和宮頸陰道部紫藍色，黑加徵陽性(停經6～8周子宮峽部極軟)。

39.確診早孕首選妊娠試驗(血hCG較早)。臨牀上最常用早早孕試紙測尿hCG。B超和超聲多普勒確診活胎。

40.宮底高度：12週末：恥骨聯合上2～3橫指。16週末：臍恥之間。20週末：臍下1橫指。24週末：臍上1橫指。28週末：臍上3橫指。32週末：臍與劍突之間。36週末：劍突下2橫指。40週末：33cm。

41.12周多普勒胎心聽診儀探測胎心音，18～20周聽診器聽到胎心音。120～160次/分。

42.子宮雜音、腹主動脈音與孕婦心搏數一致，臍帶雜音與胎心率一致。

43.胎方位與後囟門相應，與前囟門相反。枕左前位最常見。

44.圍生期：妊娠28周(體重≥1000g或身長≥35cm)至出生後7足天。

45.產前檢查：20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共9次。產後檢查：3日內、14日、28日。

46.預產期EDC：末次月經LMP第一日起，月份-3或+9，日數+7(大月-31，小月-30，2月平年-28閏年-29)。

47.骨盆入口平面：外測量：骶恥外徑(18～20cm);內測量：對角徑(12.5～13cm)，真結合徑(11cm)。

中骨盆平面：坐骨棘間徑(10cm)，坐骨切跡寬度(5.5～6cm，三橫指)。

骨盆出口平面：坐骨結節間徑(8.5～9.5cm)，出口後矢狀徑(8～9cm)。

此外：髂棘間徑(23～26cm)，髂嵴間徑(25～28cm)，骨盆入口前後徑(11cm)，產科結合徑(10cm)。

恥骨弓角度90°，骨盆傾斜度(入口平面與地平面)60°。

48.胎動3～5次/h。胎動計數>30次/12h為正常，<10次/12h提示胎兒缺氧。

49.胎心率加速：胎兒良好。早期減速：胎頭受壓。變異減速：臍帶受壓興奮迷走神經。晚期減速：胎兒缺氧(過期妊娠、羊水減少等)。

50.無應激試驗NST：反應型：胎動≥3次/20min，胎心率加速>15bpm，持續時間>15s。否則無反應型+宮縮激惹試驗OCT。

51.雙頂徑BPD是胎頭最大橫徑，成熟度最常用檢查，>8.5cm成熟，足月兒9.3cm。

52.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)→肺成熟。肌酐值→腎成熟。膽紅素類物質值→肝成熟。澱粉酶值→唾液腺成熟。

53.喹諾酮類影響軟骨發育，孕婦、未成年禁用。

54.流產<28周，體重<1000g(早期<12周，12周≤晚期<28周)。28周≤早產<37周。37周≤足月產<42周。過期產≥42周。

55.產力：子宮收縮力，腹壁肌和膈肌收縮力(第二產程輔助力)，肛提肌收縮力(協助先露部盆腔內旋轉)。

56.宮縮：節律性，對稱性(起自兩側宮角)，極性(宮底最強)，縮復作用。

57.臨產開始時宮縮持續30s，間歇期5～6min。宮口開全後持續60s，間歇期1～2min。

58.子宮上下段肌壁厚薄不同形成生理縮復環。

59.枕額徑銜接。枕下前囟徑通過產道。

60.分娩機制：銜接(雙頂徑進入入口平面，顱骨最低點達坐骨棘水平)→下降→俯屈→內旋轉(第一產程末完成，逆時針45°)→仰伸→復位及外旋轉(順時針45°)→胎肩及胎兒娩出。

61.臨產開始標誌：規律漸增宮縮，進行性宮頸管消失，宮口擴張，胎先露下降。初產婦先宮頸管消失後宮口擴張，經產婦同時進行。

62.第一產程：宮頸擴張期。12h：潛伏期8h(臨產～3cm);活躍期4h：加速期1.5h(3～4cm)，最大加速期2h(4～9cm)，減速期0.5h(9～10cm)。

63.潛伏期每隔1～2h聽胎心一次，活躍期每隔15～30min聽一次，每次1min。

64.初產婦宮口擴張<4cm，經產婦<2cm，肥皂水灌腸。宮腔與外界相通(胎膜早破、陰道流血、胎頭未銜接、胎位異常、有剖宮產史、宮縮強1h內分娩、嚴重心臟病)不宜灌腸。

65.第二產程：胎兒娩出期。標誌：宮口開大10cm。胎膜破裂多在宮口開全時。每5～10min聽一次胎心。當胎頭撥露使xx後聯合緊張時開始保護會陰。

66.第三產程：胎盤娩出期。胎盤剝離徵象：子宮縮成球，胎盤不回縮，陰道血少流，醫生摸摸手。

r評分：心率(最終消失指標)，呼吸(基礎)，肌張力，喉反射，皮膚顏色(最靈敏)。8～10分正常;4～7分輕度(青紫)窒息;0～3分重度(蒼白)窒息。

68.新生兒娩出後首先清理呼吸道。前肩娩出時靜注縮宮素預防產後出血。

69.產褥期：6周。子宮變化最大。子宮復舊需6周，娩出後宮底在臍下一指，產後第1日略上升至臍平，後下降。內宮內膜再生：胎盤附着部位6周，非胎盤附着部位3周。急性乳腺炎最常發生在產後第1個月。血液早期高凝晚期低凝。纖維蛋白原、凝血酶↓，紅細胞、血紅蛋白↑，白細胞早期較高，血小板↑。T24h內略高，不超過38℃。呼吸深慢。惡露：血性(持續3～4日)，漿液性(10日)，白色(3周)。禁性交，6周後避孕。

70.心衰高危期：妊娠32～34周，第二產程，產褥早期2h。

71.早期流產：染色體異常，陰道流血→腹痛。晚期流產：宮頸裂傷、宮頸口鬆弛，腹痛→陰道流血。

72.先兆流產：出血少，腹痛輕，宮頸口未開，胎膜未破，子宮大小≈停經週數。卧牀休息，黃體功能不足肌注黃體酮，甲減口服小劑量甲狀腺素片。治療2周陰道流血停止，B超提示胚胎存活，繼續妊娠。

難免流產：流血增多，腹痛加劇，宮口已擴張或有妊娠物堵塞，子宮大小≈或略<停經週數。刮宮術完全排出。

不全流產：妊娠物部分排出，宮口已擴張或有妊娠物堵塞，子宮大小<停經週數。刮宮術或鉗刮術。

完全流產：妊娠物全部排出，宮頸口關閉，子宮大小≈停經週數。無需處理。

73.稽留(過期)流產：早孕反應消失，宮頸口未開，子宮大小<停經週數，未聞及胎心。凝血功能正常先口服雌激素，不正常待好轉後刮宮。

習慣性流產：連續3次及以上流產發生於同一妊娠月份。補充VitE、肌注黃體酮直至妊娠10周或超過以往發生流產週數。

流產合併感染：厭氧需氧混合，不全流產最易。控制感染、儘快清除宮腔內殘留物，切不可用刮匙全面搔刮宮腔。

74.早產病因：胎膜早破(最常見)，下生殖道及泌尿道感染，宮頸口鬆弛等。臨表：子宮收縮。抑制宮縮(首選利托君)，提高胎兒存活率。

75.過期妊娠病因：雌孕激素比例失調，頭盆不稱，胎兒畸形，硫酸酯酶缺乏症。終止妊娠指徵：宮頸條件成熟，體重≥4000g，胎動<10次/12h，尿雌激素/肌酐(E/C)<10等胎盤功能減退徵象。剖宮產。

76.妊高症高危因素：年齡過小過大，多胎妊娠，慢性腎炎，抗磷脂抗體綜合症，糖尿病，肥胖，營養不良，羊水過多等。基本病理：全身小血管痙攣。眼底檢查。

77.輕度子癇前期：BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h。重度子癇前期：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h，血肌酐>106μmol/L，血小板<100×10^9/L，AST、ALT↑。子癇：繼發抽搐。

78.解痙首選硫酸鎂，中毒首先膝反射減弱或消失，立即靜注10%葡萄糖酸鈣10ml。劇烈頭痛嘔吐首選甘露醇。降壓首選肼屈嗪。終止妊娠指徵：子癇前期治療24～48h無好轉，子癇控制2h後。宮頸成熟引產，宮頸不成熟剖宮產。

P綜合徵：溶血，肝酶升高，血小板減少。

80.妊娠劇吐VitB1缺乏致Wernicke綜合徵，VitK缺乏致凝血功能障礙出血傾向。

81.異位妊娠：輸卵管壺腹部最常見。輸卵管炎症主要病因。

82.輸卵管妊娠流產：8～12周，壺腹部，腹痛輕，出血不多。

輸卵管妊娠破裂：6周，峽部，腹痛劇烈，出血多，可休克。

輸卵管間質部妊娠破裂：12～16周，腹痛劇烈，出血很多，短期休克。

83.子宮：三角形蜕膜管型，僅見蜕膜未見絨毛，子宮內膜A-S反應呈過度增生分泌。宮頸舉痛或搖擺痛，子宮漂浮感，一側或其後方可觸及腫塊，邊界不清，觸痛明顯。臨表：停經史6～8周，撕裂樣劇痛，陰道流血。首選陰道後穹窿穿刺，抽出暗紅色不凝血。B超確診，表現為宮腔內空虛，宮旁出現低迴聲區，探及胚芽及原始心管搏動。腹腔鏡為診斷金標準。治療：期待療法，化療(要求保存生育能力)，手術。

84.胎盤早剝：底蜕膜出血，多見於分娩期，常有妊高症史或外傷史。Ⅰ度面積<1>1/2，突發劇痛，板狀硬。B超確診。併發症：DIC(最常見)，產後出血，急性腎衰，羊水栓塞。剖宮產。

85.前置胎盤：多見於妊娠晚期或臨產，妊娠晚期陰道流血最常見原因。病因：子宮內膜病變或損傷，雙胎妊娠，受精卵滋養層發育遲緩，高危人羣(與妊高症無關)。臨表：無痛性反覆陰道流血，間歇期子宮完全鬆弛，胎先露高浮。B超確診。母體常有產後宮縮乏力性出血，植入性胎盤，產褥感染。期待療法(<34周、體重<2000g、胎兒存活、流血少、情況好)，剖宮產(最安全有效)。

86.雙胎妊娠最重要併發症：妊高症。

87.巨大胎兒：≥4000g。

88.羊水過多：>2000ml。病因：胎兒CNS和消化道畸形。B超測定羊水最大暗區垂直深度(羊水池)>7cm。

羊水過少：晚期<300ml。病因：泌尿系統畸形。羊水池<3cm。

89.死胎：20周後。經羊膜腔注入衣沙吖啶引產。

90.急性胎兒窘迫：好發於分娩期，胎動頻繁→減弱減少，胎心率早期>160bpm，嚴重<120bpm，晚期減速、變異減速，胎兒酸中毒(pH<7.20，PO2<10mmhg，pco2>60mmHg)。儘快終止妊娠。

慢性胎兒窘迫：好發於妊娠晚期，胎動減少，NST無反應型，晚期減速、變異減速。