外科主治醫師2017年考試輔導:消化道重複畸形治療
導語:消化道重複畸形是指附着於消化道系膜側的,具有與消化道相同特性的球形或管形空腔腫物,是一種比較少見的先天性畸形。可發生在消化道的任何部位,但以迴腸發病最多,其次是食管、結腸、十二指腸、胃、直腸等。
消化道重複畸形有呼吸窘迫、腸梗阻、腸套疊、消化道出血、穿孔等併發症,均需手術治療,手術方法視畸形的情況而不同:
1.單純重複畸形切除術
適用於與食管不相通又無粘連的食管重複畸形,或少數來自後腹膜或懸掛於分離的腸繫膜上的球形畸形。
2.重複腸管與其依附的正常腸管切除術
適用於大部分小腸、結腸重複畸形及部分胃重複畸形,因為多系同一血管供應。
3.開窗式內引流術
適用於十二指腸重複畸形,即將重複畸形與相鄰的十二指腸壁部分切除,使兩者互相勾通,簡單易行,效果滿意。
4.中隔部分切除術
適用於管狀重複畸形及部分胃重複使雙腔變為單腔,有利於腸腔內容物通暢排出。
病因:
1.消化道再管道化學説
在胚胎早期再管道化時,腔內空泡融合,如有一部分空泡未與腸腔完全融合,可發展成為重複腸道。
2.胎兒期腸憩室殘留學説
在胚胎早期消化道出現許多憩室樣外袋,以小腸的'遠端最多見,正常時憩室逐漸退化而消失,如發育過程中未退化或有殘留,則發展成囊狀物的重複畸形。
3.脊索的發育障礙學説
胚胎第三週形成脊索時,因內胚層與外胚層間發生粘連,致使神經管與腸管分離障礙,由於內胚層被牽拉而發生憩室狀突起,當內胚層發育為腸管時,此突起發展為各種形態的重複消化道。
4.血管學説
近年來有許多學者認為是胎兒腸道發育完成後,發生缺血性梗塞病變,而導致腸閉鎖、腸狹窄及短小腸。壞死殘留的腸管斷片經受附近血管的營養,再自身發育可形成腸重複畸形。
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