外科主治醫師考試輔導複習資料2017

2017年衞生資格考試時間為5月20-21、27-28日，為了方便考生們複習備考，接下來應屆畢業生小編為大家搜索整理了外科主治醫師考試輔導複習資料，希望對大家考試有所幫助。

　　尿道下裂修復術

1.陰莖伸直

(1)術前可用肥皂水清洗會陰部，術時常規消毒，鋪無菌巾。

(2)矯正陰莖下彎。於冠狀溝下環行切開皮膚，在白膜外分離並切除引起陰莖下彎的纖維組織。可行人工勃起，確定伸直效果。

2.尿道成形

(1)不伴陰莖下彎或輕度陰莖頭下彎的遠端尿道下裂可選用尿道前移加陰莖頭成形術(MAGPI術)。

①在尿道口遠端背側做縱行切口。

②橫向縫合傷口，使尿道口前移。

③環行剪開包皮，脱套狀遊離至陰莖根部。

④縱向褥式縫合陰莖腹側冠狀溝皮膚，加固前移的尿道口。

⑤將陰莖背側皮膚轉到腹側，醫學教育|網蒐集整理做“Z”形縫合。

(2)伴有嚴重陰莖下彎的遠端尿道下裂可採用尿道口皮瓣成形術(Mathieu術)。

①標記出陰莖頭“V”形瓣、尿道口近側皮瓣，在冠狀溝下1cm處環行切開包皮。

②遊離並切除陰莖腹側陰莖頭和海綿體之間的'纖維組織，矯正陰莖下曲。

③沿陰莖頭標記線切開，上牽中間瓣，剪除基底勃起組織，用無創線將皮瓣縫合於白膜中線上，尖端達尿道口。

④遊離尿道瓣，近側至尿道口，用無創線將兩皮瓣在兩側緣縫合，形成新尿道，並留置尿管。⑤縫合陰莖頭側翼勃起組織並吻合形成新尿道口。

⑥轉移背側皮瓣至腹側，做“Z”形縫合。

(3)陰莖型和陰莖陰囊型尿道下裂可選用橫行島狀皮瓣尿道成形術(Duckett術)或採用膀胱黏膜尿道成形術。

①矯正陰莖下屈後，張開包皮瓣。

②根據尿道缺損長度量取橫行皮瓣的長度和寬度。

③剪取預定包皮，沿淺筋膜面遊離，形成帶血管蒂的包皮島。

④圍繞支架管用可吸收細縫線連續縫合包皮島成管。

⑤將皮管旋轉至陰莖腹側，皮管縫合緣被白膜覆蓋，皮管近端與尿道斷端吻合，末端通過陰莖頭下隧道，做正位尿道口成形。

⑥做包皮背側切開，將陰莖皮瓣轉移至腹側，覆蓋尿道並縫合創緣。

(4)陰莖型、陰莖陰囊型、會陰型尿道下裂及再次尿道成形術取材困難者可採用膀胱黏膜一期尿道成形術。

①在陰莖頭皮下至陰莖頭做鋭性遊離，形成隧道。

②切取膀胱黏膜。將尿管注水使膀胱充盈，切開膀胱肌層，顯露膀胱黏膜，並剝離裁剪出所需大小膀胱黏膜。

③尿道成形。膀胱黏膜面向上，圍繞支架管，無創細縫線連續縫合成管，近端與原尿道口吻合，遠端穿出陰莖頭隧道與陰莖頭吻合。

④轉移並縫合陰莖皮瓣，做膀胱造口，縫合腹部切口。

　尿道肉阜手術

1.術前備皮。

2.做局部浸潤麻醉、腰麻或硬膜外麻醉。

3.患者取截石位，常規消毒、鋪巾。

4.可採用電灼、冷凍或激光去除，也可手術切除，切除時應包括肉阜及其基底，用可吸收線間斷縫合黏膜。

5.術後留置尿管數日。

　精索靜脈曲張手術

1.患者取平卧位，行硬膜外麻醉(開放手術亦可用局部浸潤麻醉)。

2.做腹部、會陰部皮膚消毒，鋪蓋無菌巾單和膜。

3.高位結紮做馬氏切口;低位結紮做腹股溝切口。腹腔鏡手術按其常規操作方法及程序進行。

4.高位結紮在內環以上單支部位結紮。低位結紮需要將所有曲張靜脈分離結紮。腹腔鏡手術因顯露廣泛、清楚，可根據術中所見靜脈曲張情況決定。

5.縫合肌層和皮膚。

　急性乳腺炎病因

1.致病菌

主要是金黃色葡萄球菌，其侵入途徑有兩種：

①通過乳頭皮膚的破損處入侵。初產婦在嬰兒吮吸乳頭時，常有不同程度的皸裂、糜爛或細小潰瘍。給細菌入侵製造方便之門。細菌可經此入口沿淋巴管擴散道乳腺實質，形成感染病灶。

②通過乳腺導管開口，上行到乳腺小葉，在擴散到乳房間質。

2.乳汁鬱積

時病因中的重要因素。乳頭的內陷、急性，導管的先天性不通暢，產婦授乳經驗不足，常不能使乳汁得以充分排空，以致乳汁鬱積，為細菌的繁殖創造條件。

3.機體免疫力下降

產後機體全身及局部免疫力下降也為感染創造了條件，乳頭部潮濕與温度的升高，更易造成細菌的感染，免疫力良好者，病變可以停留在輕度炎症或蜂窩織炎期，可以自行吸收。免疫力差者，易致感染擴散，形成膿腫，甚至膿毒血癥。

　腸外營養禁忌證

1.胃腸功能正常、適應腸內營養或5天內可恢復胃腸功能者。

2.不可治癒、無存活希望、臨終或不可逆昏迷病人。

3.需急診手術、術前不可能實施營養支持者。

4.心血管功能或嚴重代謝紊亂需要控制者。