衞生資格外科學主治醫師複習指導
外科學是醫學科學的一個重要組成部分,它的範疇是在整個醫學的歷史發展中形成,並且不斷更新變化的。下面是應屆畢業生小編為大家搜索整理的衞生資格《外科學主治醫師》複習指導,希望對大家有所幫助。
距骨骨折
【分類】
1.距骨頸骨折,分為三型:
I型:距骨頸骨折,骨折線垂直,斷端無移位。
Ⅱ型:距骨頸移位,距下關節脱位。
Ⅲ型:距骨於踝穴及距下關節脱位。
2.距骨體骨折:多由暴力直接衝擊所致,根據骨折類型可進一步分為:
(1)無移位的.距骨體骨折。
(2)距骨體骨折伴移位。
(3)距骨體粉碎性骨折。
3.距骨頭骨折:常為粉碎性。
4.距骨後突骨折:多為小塊骨折。
5.距骨骨軟骨骨折:由扭轉或撞擊暴力造成,多為小片狀骨折。
【診斷】
足部腫脹、疼痛,足不能負重,X線片可見骨折和脱位情況。
【治療】
1.對無移位的骨折,可用小腿石膏固定。
2.骨折伴脱位,可先試行閉合復位、石膏外固定。若徒手復位不成功,可行跟骨牽引。
3.距骨體粉碎性骨折很難復位和取得滿意療效。早期可加壓包紮,石膏固定4周,然後根據不同情況選擇手術治療。
4.距骨骨軟骨片狀骨折:如骨折片小且無移位,可用小腿石膏固定;如骨折片大且有移位,可切除或復位以細克氏針固定。
5.距骨體缺血性壞死易形成骨關節炎,不能負重,可行足三關節或四關節融合術。
急腹症腹部檢查
一、望診
檢查時,腹部應充分暴露。注意腹式呼吸存在否,有無腹脹及腹部是否對稱,有無腸型及蠕動波。
腹膜炎病人常腹部膨隆,腹式呼吸減退或消失;幽門梗阻患者上腹部隆起,有時有明顯的從左向右的蠕動波,或有右向左逆蠕動波。
二、觸診
須先觸診不痛處,再查疼痛區,手法要輕柔,由周邊逐漸移向疼痛中心部位觸插,必要時要反覆檢查。注意腹部有無壓痛、肌緊張及反跳痛,其範圍及程度;有無包塊及活動度。如胃十二指腸穿孔,腹肌緊張,呈“板狀”強直,明顯壓痛,反跳痛,以上腹部明顯。
三、叩診
包括移動性濁音,肝濁音界等,以及有無侷限性隆起及異常濁音。內臟破裂出血病人腹部可有移動性濁音。肝濁音界消失或縮小見於空腔臟器穿孔。
四、聽診
有無氣過水音、腸鳴音亢進,減弱或消失。腸梗阻絞痛時,有高調甚至“金屬”樣“叮呤”腸鳴音,若腸梗阻持續時間較長或者發生腸壞死後,腸鳴音可消失或減弱,並應注意有無血管雜音。
五、肛門指檢
對急腹症病人必須行肛門指檢。盆腔膿腫,直腸前壁或直腸膀胱凹飽滿,可感到邊界不清的腫塊有壓痛及波動感。腹痛並腹股溝區包塊,常提示為嵌頓性疝。
腹部有臘腸形腫塊,肛門指檢盆腔壓痛性腫塊及有粘液血便者常提示為腸套迭。
肌腱的滑動結構
肌腱的腱周組織、滑膜鞘、纖維鞘管或肌腱支持帶等組織,是保證肌腱滑動,發揮肌腱功能的重要結構,肌腱所在的部位不同,滑動結構也不一樣。
腱周組織是一種疏鬆網狀組織,其纖維細長而有彈性。如伸指肌腱及伸腕肌腱,除在腕背部的一段被有滑膜鞘以外,其餘部位均圍繞以腱周組織。前臂屈側在橈、尺側滑囊近端的肌腱,在手掌內示、中指有時無名指的一段屈肌腱,均被有腱周組織。
肌腱滑膜鞘分髒層和壁層,髒層被蓋肌腱,壁層形成纖維鞘管的襯裏,鞘內有滑液。使肌腱在其間滑動。在手指內滑膜形成腱系膜或腱紐。
纖維性鞘管如前所述,而肌腱支持帶多在關節部位纖維呈斜行交叉。稱十字支持帶。纖維呈橫行稱環狀支持帶。均起滑車作用,以增強屈指力量,腕橫韌帶起同樣作用。
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