衞生資格《外科學主治醫師》輔導:指神經損傷
導語:在手指或手掌,指神經損傷很常見。大多為鋭器傷(如刀、玻璃割傷)及挫傷等所致。下面我們一起來看看指神經損傷的.相關考試內容吧。
一、損傷原因
在手指或手掌,指神經損傷很常見。大多為鋭器傷(如刀、玻璃割傷)及挫傷等所致。
感覺對手的功能很重要,如失去感覺,拿東西易掉,不能作精細工作,易發生燙傷、凍傷和外傷。
二、臨牀表現及診斷
根據外傷史及感覺喪失部位,可判斷指神經損傷,有時局部可摸到假性神經瘤,有壓痛及過電感,Tinel徵陽性。手掌部橈側有5條感覺神經,系正中神經分枝,供給橈側3?指,尺側2條感覺神經供給尺側1?指。損傷後相應部位感覺障礙。
三、治療
除手指末節外,均可縫合。
顯露時注意正確切口,指部在正側位切口,掌部切口應與掌紋平行。如缺損過大,可考慮用殘指神經轉移吻合或行神經移植術。
指神經為純感覺枝,吻合後效果一般較好。
橈神經損傷
一、損傷原因
橈神經在肱骨中下1/3貼近骨質,此處肱骨骨折時,橈神經易受損傷。骨痂生長過多或橈骨頭脱臼也可壓迫橈神經,手術不慎也可損傷此神經。
(一)運動
上臂橈神經損傷時,各伸肌屬廣泛癱瘓,肱三頭肌、肱橈肌、橈側腕長短伸肌、旋後肌、伸指總肌、尺側腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現腕下垂,拇指及各手指下垂,不能伸掌指關節,前臂有旋前畸形,不能旋後,拇指內收畸形。
檢查肱三頭肌及伸腕肌時,均應在反地心引力方向進行。拇指失去外展作用,不能穩定掌指關節,拇指功能嚴重障礙。因尺側腕伸肌與橈側伸腕長短肌癱瘓,腕部向兩側活動困難。前臂背側肌肉萎縮明顯。在前臂背側橈神經傷多為骨間背神經損傷,感覺及肱三頭肌,肘後肌不受影響,橈側腕長伸肌良好。其他伸肌均癱瘓。
(二)感覺
橈神經損傷後,手背橈側半、橈側兩個半指、上臂及前臂後部感覺障礙。
二、治療
根據傷情采用神經減壓、鬆解或縫合術。必要時用屈肘,肩內收前屈及神經前移等法克服缺損。如缺損多則作神經移植術。神經吻合後效果較正中神經尺神經為好。
如不能修復神經,可施行前臂屈肌屬肌腱轉移伸肌功能重建術,效果較好,肱三頭肌癱瘓影響不甚嚴重,因屈肘肌放鬆和地心引力可使肘關節伸直。
神經未恢復前可使用懸吊彈簧夾板,以減少伸肌過度牽拉,影響療效。
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