衞生資格檢驗技師臨牀血液學：水和鈉的代謝紊亂

等滲性缺水，又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易發生的。水和鈉成比例的喪失，血清鈉仍在正常的沲圍，細胞外液滲透壓也保持正常。應屆畢業生小編為大家搜索整理了檢驗技師臨牀血液學：水和鈉的代謝紊亂，希望能夠幫助到大家。

　一、等滲性缺水

又稱急性缺水或混合性缺水，是外科病人最易發生的。水和鈉成比例的喪失，血清鈉仍在正常的沲圍，細胞外液滲透壓也保持正常。

(—)病因：常見的有：①消化液的急性喪失如大量嘔吐和腸瘻等;②體液喪失在感染區或軟組織內如腹腔內或腹膜後感染、腸梗阻和燒傷等。

(二)臨牀表現：少尿、畏食、噁心、乏力、舌乾燥、眼窩下陷、皮膚乾燥、鬆弛，但不口渴。當喪失體液達體重的5%(相當於喪失細胞外液20%)時，出現血容量不足症狀;當喪失體液達體重的6%～7%時，可出現嚴重休克，當體液的喪失主要是胃液時，可伴發代謝性鹼中毒徵象。

(三)診斷：主要依據病史和臨牀表現進行診斷。實驗室檢查有血液濃縮表現，尿比重增高，但血Na+和Cl-濃度仍在正常範圍內。

(四)治療 在積極治療原發病的同時，應給予等滲鹽水，並注意補充血容量(包括晶體和膠體)糾正體克。可根據臨牀表現估計補液量，也可根據血細胞比容(hct，正常值：男0.48，女0.42)來計箅。

補液量(l)=hct上升值/hct正常值×體重(kg)×0.2

　二、低滲性缺水

(一)病因：①胃腸道消化液持續喪失，②大創面慢性滲液;③腎排鈉過多。

(二)臨牀表現：常見症狀若頭暈、視光模糊、軟弱無力、脈納速，甚至神志不清，肌痙攣性疼痛、腱反射減弱、昏迷等。

1、輕度缺鈉：乏力、頭暈、手足麻木、口渴不明顯。

2、中度缺鈉：除上述症狀外，尚有噁心、嘔吐、脈細速、血壓不穩或下降、淺靜脈萎陷。

3、重度缺鈉：病人神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失，出現木僵，甚至昏迷。常發生休克。

(三)診斷：①依據病史及表現;②尿Na+和Cl-下明顯減少;③血清鈉低於135mmol/L;④紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容、血非蛋白氮和尿素氮均有增高;⑤尿比重常在1.010以下。

(四)治療：①積極處理病因;②採用含鹽溶液或高滲鹽水靜脈輸注。

　三、高滲性缺水

(-)病因：①攝人水不足，如食管癌吞嚥困難，病危病人給水不足等;②水分喪失過多，如高熱大汗、燒傷暴露療法、糖尿病昏迷等。

(二)臨牀表現

1、輕度缺水 除口渴外，無其他症狀，缺水量為體重的'2%～4%.

2、中度缺水 極度口渴、乏力、尿少、尿比重高;脣乾舌燥、皮膚彈性差、眼窩下陷，常出現煩躁。缺水量為體重的4%～6%.

3、重度缺水 除上述症狀外，出現躁狂、幻覺、譫妄、甚至昏迷。缺水量超過體重的6%.

(三)診斷：①依據病史及表現;②尿比重增高;③血清鈉在150mmol/l以上;④紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容輕度增高。

(四)治療：①儘早去除病因;②補充水分，不能經口補充者，可以經靜脈滴注5%葡萄糖溶液或0.45%氯化鈉溶液;③因血液濃縮，體內總鈉量仍有減少，故補水的同時應適當的補充鈉鹽;④尿量達40ml/h後應補充鉀鹽;⑤經補液後酸中毒仍未能完全糾正者，應給碳酸氫鈉。

　　四、水過多

(—)臨牀表現

1、急性水中毒：腦細胞腫脹或腦組織水腫致以顱內壓增高，引起各種神經精神症狀：頭暈、失語、精神錯亂、定向力失常、嗜睡、躁動、驚厥、譫妄、甚至昏迷。有時可發生腦疝。

2、慢性水中毒：軟弱乏力、噁心、嘔吐、嗜睡等，但往往被原有疾病所掩蓋。病人體重明顯增加，皮膚蒼白而濕潤。有時唾液及淚液增多，一般無凹陷性水腫。

(二)診斷：紅細胞計數、血紅蛋白、血細胞比容和血漿蛋白量均降低;血漿滲透壓降低。

(三)治療：預防重於治療。對容易發生抗利尿激素增多的疼痛、失血、休克、創傷和大手術者以及急性腎功能不全和慢性心功能不全的病人，應嚴格限制人水量。對水中毒病人，應立即停止水分的攝人;程度嚴重者，除禁水外，用利尿劑，一般用滲透性利尿劑(甘露醇或山梨醇)靜脈快速滴注，也可靜脈注射袢利尿劑(速尿和利尿酸)，尚可靜脈滴注5%氯化鈉溶液。