2017年燒傷外科主治醫師考試熱點:特殊原因燒傷
知識不常常鞏固是很容易就忘記了,現在本站小編分享2017年燒傷外科主治醫師考試熱點:特殊原因燒傷給大家,希望對您有幫助!
(一)電燒傷
電流通過人體引起的局部損傷稱電燒傷。臨牀表現有入口與出口,常呈橢圓形,一般限於導電體接觸的部位,但實際破壞較深,可達肌肉,骨骼或內臟,以入口處更嚴重。外觀局部黃褐或焦黃,嚴重者組織完全炭化、凝固,邊緣整齊,乾燥,早期疼痛較輕,水腫不明顯但在24-48小時後,周圍組織出現炎症反應和明顯水腫。電燒傷的周圍皮膚常因電火花或衣服着火燒傷,一般也多為深度燒傷。
由於電流穿過皮膚後,迅速沿體液及血管運動(血液含電解質,易於導電),使鄰近組織和血管壁損傷,發生變性及血栓形成。傷後一週左右開始出現進行性組織壞死,傷口擴大加深,嚴重者往往有成羣肌肉壞疽;或因血管破裂發生大出血。
局部以採用暴露療法為好。四肢環狀電燒傷應作筋膜切開減壓。壞死組織儘早切除,切除範圍可稍大些,包括壞死的肌肉甚至骨骼,肢體壞死者予截肢。有時需要進行皮瓣移植(帶蒂或遊離),有利於未切除乾淨的間生態組織的活存,達到一期癒合;範圍大者可用異體皮覆蓋,2-3天后,啟視創面,如有壞死組織,可進一步清創(有時需反覆2-3次)待創面乾淨後,再進行遊離植皮。
(二)強酸燒傷
常見的是硫酸,硝酸,鹽酸燒傷。它們的特點是使組織脱水,組織蛋白沉澱凝固,故少有水皰,迅速成痂。一般來説,燒傷越深,韌度越硬,顏色越深(棕黃,黃褐),但由於痂色的掩蓋,深度常不易判斷。早期感染較輕。深度酸燒傷脱痂較遲,癒合較慢。
(三)強鹼燒傷
常見者為苛性鹼,氨,石灰等。鹼可使組織細胞脱水與皂化脂肪,鹼離子與蛋白結合形成鹼性蛋白,可穿透到深部組織。因此,如果早期處理不及時,創面可繼續擴大或加深,並引起疼痛,苛性礆燒傷創面,早期潮紅或有小水皰,一般均較深。焦痂或壞死組織脱落後創面凹陷,邊緣潛行,往往經久不愈。強礆燒傷後急救時用清水沖洗的時間要求長一些,一般不用中和劑。
(四)磷燒傷
磷與空氣接觸後迅即燃燒。 附着於皮膚的磷粒仍繼續燃燒,使創面不斷加深。磷燃燒產物五氧化二磷對細胞有脱水和奪氧作用,遇水成磷酸後,還可進一步對組織產生損害。故磷燒傷是熱力與化學複合傷,一般均較深,嚴重者可達肌肉與骨骼。創面呈棕褐色,有時甚至肌肉,骨骼均為黑色。磷顆粒和五氧化二磷煙霧吸入後可引起嚴重呼吸道燒傷和肺水腫;至創面和粘膜吸收後可引起全身中毒,嚴重者可導至肝、腎功能衰竭,迅速死亡。
(五)氫氟酸燒傷
除同一般酸類燒傷外,尚有溶解脂肪和脱鈣的.作用。燒傷皮膚呈現紅斑或皮革樣焦痂,隨即發生壞死,並繼續向四周和深部侵蝕,有時可深至骨骼使之壞死,形成難以治癒的潰瘍,疼痛較劇。關鍵在於早期處理,用大量水沖洗或侵泡,或用飽和氯化鈣或25%硫酸鎂溶液浸泡,使表面殘存的氫氟酸沉澱為氟化鈣,氟化鎂。用鈣離了透入治療創面效果更好。
(六)凝固汽油燒傷
凝固汽油是一種粘稠物質,裝填於燃燒武器內的燃燒劑,燃燒時間長,温度高(可達30000C)粘着於物體及皮膚上易移除,燃燒時可產生大量一氧化碳。除可造成深度燒傷外並中引起呼吸道燒傷,一氧化碳中毒和窒息等。有時凝固汽油中含有磷作為點火劑,故有磷燒傷的可能。處理同磷燒傷及一般燒傷。
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