2017年燒傷外科主治醫師考點：創面處理與修復

通常燒傷指單純因高温液體(沸水、熱油)、高温固體(燒熱的金屬)或高温蒸氣、火等所致的燙傷，創面處理是貫串於整個治療過程中的重要環節，根據燒傷程度的不同而採取不同的創面處理措施。以下是本站小編帶來的詳細內容，歡迎參考查看。

　　處理原則

　　Ⅰ度燒傷無需特殊處理。

淺Ⅱ度燒傷採用包紮療法。水皰皮未破者用75%酒精紗布包紮。水皰皮已破，清創後創面可用凡士林紗布，各類中藥製劑(如地白忍合劑，紫草油，虎杖煎劑等)，磺胺嘧啶?銀(鈰、鋅)霜劑，糊劑塗布包紮。6～8天首次更換敷料，繼續包紮數天，多可癒合。如出現創面感染，及時去除水皰皮，清洗創面，取半暴露或包紮。

深Ⅱ度燒傷，取暴露療法，外塗5～10%磺胺嘧啶銀洗必太糊劑，每日1～2次，使壞死組織變成幹痂，可最大程度地保留皮膚附件上皮，經3周左右可獲痂下癒合。深Ⅱ度創面感染，應及時去除痂皮，創面取半暴露或包紮。最好用異體皮，異種皮、凍幹皮等覆蓋。超過3周或預計在3周內不能自愈的深Ⅱ度燒傷，應將創面壞死組織切除或消除，在新的基礎上植皮，以縮短癒合時間和獲得好的功能恢復。

深Ⅱ度燒傷Ⅲ度燒傷，面積較大的需要移植自體皮片才能消滅創面。傷後即取暴露療法，塗磺胺嘧啶銀或3%碘酊，每日3～4次，烤乾焦痂使之乾透，乾燥的焦痂可暫時保護創面，減少滲出，減輕細菌侵入。然後按計劃分期批地切除焦痂(壞死組織)，植皮。已分離的'壞死組織可剪去，如有殘存的壞死組織，繼續塗磺胺嘧啶?銀;如為肉芽創面，可用生理鹽水、抗菌藥液濕敷，感染一經?制，即行植皮，消滅創面。

　　處理誤區

　　燒傷只傷及皮膚

實際上，局部燒傷同樣能引起全身性反應。當成人燒傷面積達到20%、小兒燒傷面積達到10%以上時，就可以導致燒傷性休克，心、肝、腦、肺、腎、胃腸等器官都會受到不同程度的損傷，這種現象叫做全身炎症反應綜合徵(SIRS)，也有專家建議把燒傷稱為燒傷病。也就是説，它不只是一種傷，而是一種全身性的疾病，需要進行綜合治療。

　　傷後不用冷水衝

有人認為，燒傷後不能用冷水衝，否則會起皰。其實，燒傷後起不起皰，只與燒傷的原因和深度有關，而與是否接觸冷水無關。1度燒傷損傷輕、滲液少，一般不起水皰。淺2度燒傷滲出較多，往往會起大小不等的水皰。3、4度燒傷損傷深，皮膚因脱水而出現乾性壞死，一般不起水皰。而電燒傷、化學燒傷、固體熱物燒傷大都會起水皰。

如果被燒傷後立即用冷水沖洗較長時間，由於創面血管能在冷水作用下收縮，組織液滲出較少，反倒可以減少水皰。而且用冷水緩慢沖洗燒傷部位10分鐘以上，可有效降温，可防止熱源持續作用。

　　用酸鹼中和法緩解

有人主張酸燒傷用鹼中和，鹼燒傷用酸中和，這種説法從理論上説是對的，但在實踐中不可取。因為在酸鹼中和的過程中會放熱，會在原來化學燒傷的基礎上又產生了熱燒傷，加重傷情。所以，現在不主張化學燒傷後使用酸鹼中和法，而主張用大量冷水持續沖洗。

　　塗牙膏、紫藥水和紅藥水

牙膏、紅藥水、紫藥水都不能控制創面感染。而且由於顏色遮蓋了創面，還容易影響醫生對燒傷深淺程度的觀察。

　　在創面上塗藥

在燒傷創面上塗藥好想是天經地義的事，許多外用藥物的説明書上也寫着清潔創面後將藥物直接塗於創面。可是，直接在創面上塗藥會刺激創面並造成劇烈疼痛。如果把藥物塗在紗布上，再輕輕貼在創面上，既能達到同樣的目的，又不會出現劇烈疼痛。