2017普通外科主治醫師專業實踐能力練習題及答案
B型題
女性,40歲,頸前右側腫塊5天,無痛,質硬,表面不光滑,隨吞嚥活動。
1. 該病人最可能的診斷是
A 頸淋巴結結核
B 甲狀腺腺瘤
C 甲狀腺癌
D 甲狀腺舌骨囊腫
E 橋本甲狀腺腫
答案:C
2. 該病人行甲狀腺核素掃描最可能出現的結果為
A 熱結節
B 冷結節
C 温結節
D 冷結節,邊緣清晰
E 冷結節,邊緣模糊
答案:E
甲狀腺癌為冷結節。
3. 進一步最有助於診斷的檢查為
A 基礎代謝
B 甲狀腺素測定
C 穿刺鋇胞學檢查
D 甲狀腺攝碘率的測定
E 胸部X線透視
答案:C
穿刺細胞學檢查不但有助於鑑別腫瘤的良惡性,而且可進一步明確惡性腫瘤的病理類型。
女性,63歲,發現右乳腫塊1個月,查體見腫塊位於外上象限,5cm×4cm大小,皮膚無變化,右側腋窩淋巴結大小為1cm×1cm,與周圍無粘連,右鎖骨上有-1.5cm×1cm腫大淋巴結,腫塊及腫大淋巴結細針穿刺細胞學檢查均發現癌細胞。
4. 該病人屬於乳腺癌的
A Ⅰ期
B Ⅱ期
C Ⅲ期
D Ⅳ期
E 0期
答案:C
第Ⅰ期:小腫瘤(<2cm),淋巴結陰性,未查出遠處轉移。第Ⅱ期:腫瘤2~5cm,陰性淋巴結或腫瘤<5cm,淋巴結陽性,但未查出遠處轉移。第Ⅲ期:大腫瘤(>5cm),或腫瘤不論大小,但侵犯皮膚或胸壁或伴有鎖骨上陽性淋巴結,但未查出轉移。第Ⅳ期:腫瘤不論大小,淋巴結陽性或陰性,有遠處轉移。
5. 首選的治療是
A 乳腺癌根治術
B 乳腺癌改良根治術
C 乳腺癌擴大根治術
D 切除卵巢去勢治療
E 腫塊局部切除
答案:D
男性,80歲,右腹股溝部出現腫塊,疼痛不能還納4小時,嘔吐3次。查體:腹部稍脹,右腹股溝捫及8cm×5cm×3ccm太小橢圓形包塊,無壓痛及反跳痛,腸鳴音亢進。
6. 最可能的診斷是
A 難復性腹股溝斜疝
B 腹股構淋巴結炎
C 腹股溝斜疝嵌頓
D 腹股溝直疝
E 精索鞘膜積液
答案:C
7. 治療措施不包括
A 胃腸減壓
B 進食高蛋白、高熱量飲食
C 積極試行手法復位
D 密切觀察腹部體徵變化
E 卧牀休息
答案:B
女性,轉移性右下腹痛8小時,伴噁心、嘔吐,發熱,體温38℃,脈搏90/min,右下腹壓痛,反跳痛,肌緊張。白細胞12×109/L,尿白細胞1~2個/HP。
8. 最可能的.診斷
A 急性胰腺炎
B 急性膽囊炎
C 急性化膿性闌尾炎
D 急性腸梗阻
E 消化性潰瘍穿孔
答案:C
9. 最有診斷意義的表現是
A 轉移性右下腹痛
B 閉孔肌試驗陽性
C 腰大肌試驗陽性
D 直腸指診右前方觸痛
E 發熱及白細胞增高
答案:A
10. 該患者最佳治療方法是
A 觀察
B 補液抗炎
C 急診手術治療
D 對症治療
E 中藥治療
答案:C
11. 該患者可能出現的最嚴重的併發症
A 腸梗阻
B 腹腔膿腫
C 化膿性腹膜炎
D 門靜脈炎
E 水電解質紊亂
答案:D
12. 術後最常見的併發症是
A 腸粘連
B 腸瘻
C 腹腔出血
D 腹腔殘餘膿腫
E 切口感染
答案:E
女性,62歲,因胃潰瘍行BillrothⅡ式胃大部切除手術,術後第3天突然發生右上腹疼痛,查體T 38.8℃,右上腹部壓痛反跳痛明顯,WBC 16.1×109/L,腹腔穿刺抽出膽汁樣液體。
13. 此病人最可能出現的併發症是
A 術後出血
B 急性完全性輸入襻梗阻
C 十二指腸殘端破裂
D 吻合口梗阻
E 術後急性膽囊炎
答案:C
十二指腸殘端破裂是畢Ⅱ式胃大切術後近期嚴重的併發症。
14. 此時最適宜的治療方法為
A 十二指腸裂口置管引流並腹腔引流
B 急診裂口縫合、十二指腸造口並腹腔引流術
C 膽囊切除術
D 改行Rouxen Y吻合術
E 胃腸減壓並抗生素治療、靜脈補液支持
答案:B
如十二指腸殘端破裂在術後48小時內發生,應立即手術:①十二指腸殘端造口;②腹腔雙腔引流管負壓吸引;③鼻胃減壓管放於十二指腸內持續吸引。
15. 出現此併發症最可能的原因是
A 感染
B 結紮不牢固
C 吻合口張力過大
D 空腸輸入襻梗阻
E 腹腔粘連較重
答案:D
急性空腸輸入襻梗阻多發生在結腸前空腸吻合空腸襻過長的情況下,嚴重時可造成輸入襻空腸和十二指腸殘端的閉合性梗阻,腸腔內壓力過高。
女性,63歲,因上腹隱痛並黏液血便4個月餘入院,查體上腹部可捫及腫塊。X線鋇劑灌腸示橫結腸靠近脾曲處充盈缺損。
16. 其最可能的診斷為
A 結腸息肉
B 橫結腸癌
C 潰瘍性結腸炎
D 腸阿米巴
E Crohn病
答案:B
17. 確診後選擇手術治療,其手術範圍為
A 病變局部切除
B 病變腸段單純切除
C 橫結腸、降結腸及其系膜,大網膜
D 橫結腸及其系膜,部分升結腸和降結腸、大網膜
E 升結腸造瘻並橫結腸、降結腸、直腸及其系膜切除
答案:C
左半結腸切除術:適用於結腸脾曲和降結腸癌腫。切除範圍為全部大網膜、橫結腸左半、脾曲和降結腸及其系膜和淋巴結,此例為橫結腸靠近脾曲,故選C。
男性,42歲,便祕2年餘,1周餘前排便時出現肛門燒灼樣痛,便後可緩解,之後又可再次出現疼痛,便紙上可見少量血跡。
8. 其最可能的診斷為
A 痔
B 肛瘻
C 肛裂
D 肛周膿腫
E 直腸癌
答案:C
肛裂是齒線以下肛管皮膚層小潰瘍。其方向與肛管縱軸平行,呈梭形或橢圓形,常因排便引起周’期性劇痛,癒合困難。
19. 此病人當前應行的治療手段不包括
A 温水坐浴
B 口服液態石蠟
C 口服緩瀉藥
D 增加多纖維食物
E 肛管內括約肌切斷術
答案:D
內括約肌具有消化道不隨意環形肌的特性,易發生痙攣及收縮,這是造成肛裂疼痛的主要原因,故可用內括約肌切斷術治癒肛裂。
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