口腔执业医师考点:根分叉区病变的治疗
根分叉病变是指牙周炎发展到较重的程度后,病变累及多根牙的根分叉区,它可发生于任何类型的牙周炎。下颌第一磨牙患病率最高,上颌双尖牙患病率最低。发生率随年龄增大而上升。
①清除根分叉病变区内牙根面上的牙石、菌斑,控制炎症;
②通过手术等方法,形成一个有利于患者自我控制菌斑并长期保持疗效的局部解剖外形,阻止病变加重;
③对早期病变,争取有一定程度的牙周组织再生,这方面尚有一定难度。
1.Ⅰ度病变若牙周袋较浅,牙槽骨的外形尚佳,做龈下刮治使牙周袋变浅即可
若袋较深,牙槽骨不符合生理外形,应在基础治疗后,行翻瓣手术消除牙周袋和修整骨外形,以利于菌斑控制。
2.Ⅱ度病变根据骨破坏的程度、牙周袋的深度以及有无牙龈退缩等条件
选用以下治疗方法:
(1)对骨质破坏较轻,根柱较长,牙龈能充分覆盖根分叉开口处的下颌磨牙Ⅱ度病变和上颌磨牙颊侧的Ⅱ度病变,可行翻瓣术+植骨术,或引导性组织再生术。以期获得根分叉处的牙周组织再生,形成新的附着。
(2)对于骨质破坏较多,牙龈有退缩,术后难以完全覆盖分叉区者,可行根向复位瓣手术和骨成形术,术后使根分叉区充分暴露,有利于患者控制菌斑。一般不宜只做牙周袋切除术,因为会使该区的附着龈变窄,而且切除后牙龈因保持生物学宽度而仍易重新长高,使牙周袋复发而再度覆盖根分叉区。
3.Ⅲ度和Ⅳ度病变治疗目的是使根分叉区充分暴露,以利菌斑控制
(1)颊侧的深牙周袋若有足够宽的附着龈,可行袋壁切除术;若附着龈较窄,则应行根向复位瓣术。下颌牙的舌侧一般可切除袋壁。
(2)若多根牙仅有一个根病变较重,有深牙周袋和骨吸收,另一或两个根病情较轻,且患牙尚不太松动,则可行截根术。对于上颌磨牙颊根的`病变效果甚佳。
(3)下颌磨牙当根分叉区病变较重而近、远中根分别还有一定的支持组织时,可行分根术,将患牙分割为近中和远中两个“单根牙”,然后分别做冠或做连冠修复。
(4)若某一根病变已严重,另一根尚好,则可行半牙切除术,将严重的一半连冠带根一起摘除,保留另一半侧。在做截根术、分根术或半牙切除术前,均应先做完善的根管治疗,还应进行调,以减轻患牙的咬合负担。多数患牙在术后还要以冠、桥等修复,这些修复体应根据牙齿的特点设计,以符合保护牙周组织的要求。
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