临床执业医师助理考点:肠梗阻临床表现
任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难,病情发展快,常致患者死亡。目前的死亡率一般为5%~10%,有绞窄性肠梗阻者为10%~20%。水、电解质与酸碱平衡失调,以及患者年龄大合并心肺功能不全等常为死亡原因。
1.共同表现:
痛、吐、胀、闭和腹部体征。
2.腹痛:
机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛,伴有肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。体检见有肠型和蠕动波、肠鸣音亢进、气过水音或金属音。变为绞窄性时呈剧烈的持续性腹痛。麻痹性肠梗阻为胀痛。
3.呕吐:
早期呕吐为反射性,吐出物为食物或胃液,进食即吐。后期为反流性。呕吐频率与吐出物随梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高,呕吐出现愈早、愈频繁,吐出物少、多为胃十二指肠内容;低位梗阻时呕吐出现迟、次数少、吐出物多、可为粪性。结直肠梗阻很晚才会出现呕吐。麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐。
4.腹胀:
高位肠梗阻腹胀不明显,低位及麻痹性肠梗阻全腹性腹胀显著。肠扭转为闭袢性肠梗阻,腹胀不均匀。
5.排便排气停止:
完全性肠梗阻病人多不再排便排气。高位梗阻与肠套叠、肠系膜血管栓塞则例外,可有少量排便。
6.体检:
机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。若为绞窄性则有腹膜刺激征,可触及肿块,肠鸣音亢进等。麻痹性肠梗阻,主要为腹膨隆,而无上述体征。直肠指检如肿瘤所致肠梗阻可触及肠内、肠壁或肠外肿块。
7.实验室检查:
包括血、尿常规,血气分析。单纯性肠梗阻早期,血液、水电解质变化不明显。病情发展、加重,有血液浓缩。绞窄性肠梗阻白细胞计数和中性粒细胞比例增高,电解质酸碱平衡失调。呕吐物和大便作隐血试验,阳性者考虑肠管有血运障碍。
8.X线检查:
常用立体腹部透视或平片。肠梗阻发生4~6小时,肠内气体增多。立位X线腹部透视或平片可见多数气液平面。空肠粘膜环状皱襞可显示“鱼骨刺”状。而回肠粘膜无此征象。结肠显示有结肠袋形。疑有肠套叠时应作钡灌肠摄片以协助诊断。CT检查帮助排除肿瘤等。
-
临床助理执业医师考点胸腔积液总论速记
胸腔积液症状介绍:年龄、病史、症状和体征对诊断均有参考价值,结核性胸膜炎常伴有发热。年轻病人胸膜炎以结核性为常见;中年以上患者警惕性肿瘤。有心力衰竭史者要考虑漏出液;炎性积液为渗出性,多伴有胸痛及发热。肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎,也可为脓...
-
临床助理执业医师考点速记:血胸的诊断与处理
什么是血胸:血胸是指全血积存在胸腔内,又称胸膜腔积血,胸腔积血。最常见的原因是创伤或外科手术。内科常见于脓胸和结核感染,还有胸膜或肺内肿瘤、凝血机制障碍等。血胸的临床表现因胸腔内积血的量、速度、病人的体质而有所不同,急性失血可出现面色苍白、脉搏细速、...
-
临床助理医师生理学考试试题及答案
在医师资格考试之际,yjbys小编为考生们提供的是临床执业助理医师生理学考试题,希望能帮助到大家!B1型题(1~2题共用备选答案)A.细胞外液B.细胞内液C.血浆D.血清E.组织液1.血液中除去血细胞的液体部分是2.血液凝固、血块收缩后析出的液体是标准答案:1.C2.D试题难度:易...
-
临床执业医师助理考点:胸膜腔和胸膜腔内压
胸膜腔和胸膜腔内压,在呼吸运动过程中随胸腔廓的运动而运动。肺为何能随胸廓而运动呢?这是因为在肺和胸廓之间存在一密闭的胸膜腔和肺本身有可扩张性的缘故。胸膜有两层,即紧贴于肺表面的脏层和紧贴于胸廓内壁的壁层。两层胸膜形成一个密闭的潜在的腔隙,为胸膜腔...