2017临床医学理论内科学常见考点:胸腔积液
任何因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓,即产生胸腔积液(简称胸水)。以下是本站小编带来的详细内容,欢迎参考查看。
【病因和发病机制】
(一)胸膜毛细血管内静水压增高
(二)胸膜通透性增加
(三)胸膜毛细血管内胶体渗透压降低
(四)壁层胸膜淋巴引流障碍
(五)损伤
(六)医源性
【临床表现】
(一)症状
呼吸困难是最常见的症状,多伴有胸痛和咳嗽。
(二)体征
与积液量有关。少量积液时,可无明显体征,或可触及胸膜摩擦感及闻及胸膜摩擦音。中至大量积液时,患侧胸廓饱满,触觉语颤减弱,局部叩诊浊音,呼吸音减低或消失。可伴有气管、纵隔向健侧移位。
【实验室和特殊检查】
(一)诊断性胸腔穿刺和胸水检查
(二)X线检查
其改变与积液量和是否有包裹或粘连有关。极小量的游离性胸腔积液,胸部X线仅见肋隔角变钝;积液量增多时显示有向外侧、向上的弧形上缘的积液影。平卧时积液散开,使整个肺野透亮度降低。大量积液时患侧胸部致密影,气管和纵隔推向健侧。液气胸时有气液平面。CT检查可显示少量的胸腔积液、肺内病变、胸膜间皮瘤、胸内转移性肿瘤、纵隔和气管旁淋巴结等病变,有助于病因诊断。
(三)超声检查
超声探测胸腔积液的灵敏度高,定位准确。
(四)胸膜活检
经皮闭式胸膜活检对胸腔积液病因诊断有重要意义,可发现肿瘤、结核和其他胸膜肉芽肿性病变。
(五)胸腔镜或开胸活检
对上述检查不能确诊者,必要时可经胸腔镜或剖胸直视下活检。胸腔镜检查对恶性胸腔积液的病因诊断率最高,可达70%-100%,为拟定治疗方案提供依据。
(六)支气管镜
对有咯血或疑有气道阻塞者可行此项检查。
【诊断与鉴别诊断】
胸腔积液的诊断和鉴别诊断分3个步骤。
(一)确定有无胸腔积液
(二)区别漏出液和渗出液
(三)寻找胸腔积液的病因
【治疗】
胸腔积液为胸部或全身疾病的.一部分,病因治疗尤为重要。漏出液常在纠正病因后可吸收,其治疗参阅有关章节。
(一)结核性胸膜炎
1.一般治疗 包括休息、营养支持和对症治疗。
2.抽液治疗 3.抗结核治疗4.糖皮质激素
(二)类肺炎性胸腔积液和脓胸
前者一般积液量少,经有效的抗生素治疗后可吸收,积液多者应胸腔穿刺抽液,胸水pH<7.2应肋间插管引流。脓胸治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张,恢复肺功能。
(三)恶性胸腔积液
包括原发病和胸腔积液的治疗。可选择化学性胸膜固定术,在抽吸胸水或胸腔插管引流后,胸腔内注入博来霉素、顺铂、丝裂霉素等抗肿瘤药物,或胸膜粘连剂,如滑石粉等,可减缓胸水的产生。
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