临床执业医师儿科学考点速记:新生儿和新生儿疾病
新生儿和新生儿疾病
1、足月儿: 胎龄﹥37周,﹤42周
早产儿: 胎龄﹤37周
过期产儿:胎龄﹥42周
2、 新生儿: 指脐带结扎到生后28天婴儿
通过胎盘的免疫球蛋白—IgG
出生后抱至母亲给予吸吮的时间:生后半小时
足月儿 出生体重:2500~4000g
出生后第1小时内呼吸率:60~80次/分
睡眠时平均心率:120次/分
血压:9.3/6.7kPa(70/50mmHg)
3、新生儿神经系统反射:
原始反射——觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射。
病理反射——克氏征、巴氏征均阳性。
腹壁反射、提睾反射不稳定。
4、 新生儿消化系统
下食管括约肌压力低
胃底发育差,呈水平位
幽门括约肌发达——溢奶
肠壁较薄,通透性高,利于吸收母乳中的.免疫球蛋白
5、 新生儿胎便
生后24h内排出,2~3天排完
由肠黏膜脱落上皮细胞、羊水及胆汁组成,呈墨绿色
6、 新生儿黄疸
生理性黄疸:生后2~5天出现,
足月儿14天消退,早产儿3~4周消退
血清胆红素水平 足月儿﹤221μmol/L
早产儿﹤257μmol/L
病理性黄疸:生后24h内出现
持续时间长,足月儿大于2周,早产儿大于4周黄疸退而复现
血清胆红素水平 足月儿﹥221μmol/L
早产儿﹥257μmol/L
血清结核胆红素﹥25μmol/L
母乳性黄疸:生后3~8天出现
胆红素在停止哺乳3~5天后即下降
继续哺乳1~4月胆红素亦可降至正常。
不影响生长发育,患儿胃纳良好,体重增加正常。
新生儿黄疸的加重因素:饥饿、便秘、缺氧、酸中毒、颅内出血。
7、新生儿溶血病:
ABO溶血:指母亲为O型,婴儿为A或B型
临床表现:胎儿水肿
黄疸:生后24小时内出现(Rh溶血)
生后2~3天(ABO溶血)。
贫血:程度不一。
胆红素脑病(核黄疸):生后2~7天出现。
诊断:ABO溶血:血型抗体(游离―释放试验)阳性
Rh溶血 :患儿红细胞直接抗人球蛋白试验阳性
治疗:产后治疗:光照疗法常用(光照12~24小时)
第一关(生后1天内):立即用压缩红细胞换血,以改善胎儿水肿,禁用白蛋白(清蛋白)以免加重血容量、加重心衰。
第二关(2~7天):降低胆红素,防止胆红素脑病。(光照疗法)
第三关(2周~2月):纠正贫血。
ABO溶血换血时最适合的血液:O型血细胞和AB型血浆
8、新生儿常见的特殊生理状态
生理性黄疸、上皮珠和“马牙”、乳腺肿大、假月经。
9、 新生儿败血症
病原菌:葡萄球菌(我国)
感染途径:产后感染最常见。
早发型:生后1周尤其3天内发病
迟发型:出生7天后发病
10、 新生儿窒息
新生儿Apgar评分(生后1分钟内)
呼吸 心率 皮肤颜色 肌张力 弹足底
(次/分)
0分 无 无 青紫或苍白 松弛 无反应
1分 慢,不规则 ﹤100 体红,四肢青紫 四肢略屈曲 皱眉
2分 正常,哭声响 ﹥100 全身红 四肢活动 哭,喷嚏
新生儿窒息 轻度:评分为4~7分
重度:评分为0~3分
治疗:新生儿窒息复苏
保暖,用温热干毛巾擦干头部及全身。
摆好体位,肩部垫高,使颈部微伸仰。
立即吸干呼吸道黏液——最重要
触觉刺激:拍打足底和摩擦后背,促使呼吸出现。
如心率小于80次/分时,可胸外心脏按压30秒。
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