中西医结合助理执业医师考点:动静脉瘘和假性动脉瘤
动脉和静脉之间存在异常通道,称为动静脉瘘。由于动脉的血液正常孔道流入伴行的静脉,可造成瘘的局部血管病变和瘘局部、周围循环和全身系统的血流动力学变化。可先天存在或后天因外伤所致。
假性动脉瘤 (pseudoaneurysm,PSA)指动脉管壁被撕裂或穿破, 血液自此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿,多由于创伤所致。
动静脉瘘也称动静脉瘤,是动脉和静脉之间存在的异常信道。后天性动静脉瘘,经常因穿通伤所致。针刺不当是导致的原因之一。假性动脉瘤,这里是指针刺损伤动脉壁,造成的外伤性假性动脉瘤。有关这方面的意外从上一世纪七十年代至今已报告数例,虽不多,但因为一旦发生,必须手术治疗,故应引起重视。
一、穴位原因:
动静脉瘘多因合谷针刺不当所致。因为合谷穴有手背静脉网,为头静脉的起始部,穴位近侧正当桡静脉从手背穿向手掌之处,亦较表浅,故选穴不准或刺入过深,可造成动静脉穿通伤,发生或大或小血肿,而来自动脉的.血液大部分经瘘口,分流入近侧静脉。血肿的机化过程中,在动静脉压力的差异影响下即可形成一贯通于动、静脉间的囊或瘤。假性动脉瘤,多见于重要动脉干附近的穴位,如颈总动脉周围的扶突、天鼎、天窗、水突等穴。另外,也有因深刺足三里不当引致外伤性动脉瘤的。
二、针具原因:
一般多因采用较粗的针具,如粗毫针,特别是针尖较细的针具,如缝衣针及注射针头等。因为这类针具易伤及血管;其次,针身弯曲,针尖带钩的针具,也易损及血管。
三、操作原因:
不了解穴区的解剖,针刺或穴位注射时不懂得避开血管,乱捣乱刺。
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