2017臨牀執業醫師筆試考點必背:運動系統
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手掌:(1)3 指半:正中神經支配;猿手;(2)大拇指,中指切一半,虎口區(2 指半) 橈神經支配,垂腕;(3)1 指半:尺神經損傷,爪形手;
一、骨折
1.不完全骨折:裂縫骨折(肩胛骨和顱骨),青枝骨折:
2.最容易發生休克的'骨折:骨盆骨折;
3.專有體徵:畸形,反常活動,摩擦感;
4.三個核磁:膝關節韌帶損傷,股骨頭壞死和伴有任何的脊髓損傷;一個 CT:腰椎間盤損傷;剩下的都是 X 線;
(1)早期併發症:
傷:早期;
骨折患者出現呼吸困難:脂肪栓塞;
骨折早期最嚴重的併發症:骨筋膜室綜合症,好發於前臂掌側和小腿,前壁典型表現是遠端發紫發白發麻,小腿典型表現脈搏或足背動脈減弱或消失;
治療:切開減壓;
(2)晚期併發症:
炎:晚期;
缺血性肌攣縮:典型表現:爪形手和爪形足;
治療:止血帶止血每小時鬆一次,每次 1-2 分鐘;復位(手法復位)、固定(外固定)、康復治療;
復位的標準:(1)成人下肢復位後不超過 1cm,兒童下肢復位不超過 2cm,
(2)旋轉移位
(3)長骨幹骨折
(4)前臂雙骨折要求對位對線良好;
骨折的癒合:2 周機化,原始骨痂形成期 2 個月,骨板塑型期:8-12 周;
二、鎖骨骨折
1,用健手託患側肘部,無移位三角巾懸吊,有移位手法復位
三、肱骨外科頸骨折
1.損傷腋神經,三角肌皮膚麻木;
2.手臂不能外展;
3.治療:無移位三角巾,有移位手法復位;
四、肱骨幹骨折
1.橈神經損傷,虎口區麻木,垂腕;
五、肱骨髁上骨折
1.10 歲以上兒童摔倒,血管神經損傷:損傷所有神經,肱動脈損傷;(找兒子法)
2.肘後關係正常;
六、橈骨下端骨折
Colles 骨折:手掌着地,原本緊張 Collea,銀叉槍刺伸直型;遠端向背側,近端向掌側;
Smith 骨折:手揹着地,遠端向掌側,近端向背側;(手掌着地 Colles,手揹着地 Smith,原本緊張 Collea,銀叉槍刺伸直型)
七、前臂雙骨折:骨間膜
腦下出軌,刺殺腦門
孟氏骨折(Monteggia 骨折):尺骨上 1/3 骨幹骨折合併橈骨小頭脱位;孟姜女撓人
蓋氏骨折(Galeazzi 骨折):橈骨幹下 1/3 骨折合併尺骨小頭脱位;
八、股骨頸骨折
1.跌倒+髖部疼痛=股骨頸骨折
2.股骨頭血供:旋骨內側動脈;最容易壞死的是頭下型;
3.按 X 線表現分類:
內收型:Pauwells>50°,不穩定型,內人打我
外展型:Pauwells<30°,穩定型,外找小三
4.特有畸形:外旋,內收,縮短;外旋畸形:45-60°;
5.治療:65 歲以上頭下型骨折首選股骨頭置換;其餘都選牽引;
九、股骨幹骨折
1.大腿腫脹,皮下淤血疼痛,所有骨折中容易出現休克第二位;
2.治療:成人股骨幹骨折首選骨牽引;
兒童首選手法復位,小夾板固定,皮膚牽引;
3 歲以下兒童選擇垂直懸吊皮膚牽引;新生兒繃帶固定。
十、脛骨平台骨折
最容易發生:創傷性關節炎;
十一、脛腓骨骨折
所有骨折中最容易延遲的骨折;
十二、股骨轉子間骨折
1.病因:骨質疏鬆,骨囊腫,
2.下肢外旋畸形>60°直接診斷股骨轉子間骨折;
十三、脊柱和骨盆骨折
1.脊柱骨折只要累及到脊髓首選核磁檢查,必須手術治療;
2.脊柱骨折最常見的是壓縮性骨折;
ce 骨折:椎體水平狀撕裂性損傷;
erson 骨折:第一頸椎雙側性前、後弓骨折;
5.骨盆骨折:最容易發生休克,會出現骨盆擠壓徵陽性;後尿道膜部損傷最常見;
6.治療:邊緣性骨盆骨折無需處理;如果骨盆骨折出現了恥骨聯合分離用骨盆兜懸吊;
十四、關節脱位
1.關節畸形,關節盂空虛,彈性固定:診斷關節脱位;
(一)肩關節脱位
s 徵陽性,方肩畸形;
2.復位:足蹬法;
(二)肘關節脱位
1.肘後三角關係不正常;比較記憶:肘後關係正常的是肱骨髁上骨折;
(三)橈骨頭半脱位
1.5 歲以下小孩有牽拉史;
2.治療:手法復位;
(四)髖關節脱位
1.後脱位最常見;
2.前脱位:(前外外)外旋外收;
後脱位:(後內內)內旋內收;
3.治療:前脱位:手法復位內固定;後脱位:Allis 法提拉法;
(五)膝關節韌帶損傷
1.首選檢查:核磁;
2.最常見前交叉韌帶;
3.側方應力試驗:側副韌帶;
抽屜試驗:前後交叉韌帶
軸移試驗:前交叉韌帶;
十五、手外傷及斷肢(指)再植
en 徵陽性:尺神經損傷;
2.肌腱和神經損傷:二期修復,其他統統一期處理;
3.斷指後放在 4℃冰箱中,再植時間 6-8 小時;上臂和大腿離斷一定要控制時間;斷指再植最長 12-24 小時,上臂離斷最長 6-8 小時。
十六、周圍神經損傷
(一)上肢神經損傷
正中神經損傷:拇指對掌功能障礙和受的橈側半感覺障礙,猿形手;
尺神經損傷:內收外展障礙和 Forment 徵,尺側半和尺側一個半小指感覺障礙,爪形手;
橈神經損傷:
(二)下肢神經損傷
腓總神經:前支損傷:馬蹄足;外支損傷:內翻足;
脛神經:鈎狀足;
一個人既有鈎狀足又有馬蹄內翻足:坐骨神經損傷;
十七、運動系統慢性損傷
刷牙:三叉神經痛;
(一)肩周炎
1.五十肩;梳頭:
2.治療:不制動,鼓勵活動;
(二)肱骨外上髁炎
1.網球肘:Mills 徵陽性(伸肌腱牽拉試驗);
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