中西醫結合助理執業醫師考點:流注概述
流注是以發生在肌肉深部的'轉移性、多發性膿腫為表現的全身感染性疾病。紗》科真詮》雲:“流注發無定處,漫腫不紅,連接三四處。”《諸病源候論·流注候》雲:“人體虛受邪氣,邪氣隨血而行,或淫突皮膚,去來擊痛,遊走無有常所。”其特點是漫腫疼痛,皮色正常,好發於四肢、軀幹肌肉豐厚之深處,並有此處未愈他處又起的特點。相當於西醫的膿血癥、肌肉深部膿腫。本病因發病原因及病情不同,而有許多病名,如發於夏秋之間的稱暑濕流注;由於疔、癤後引起的,稱餘毒流注;產後惡露停滯或跌撲損傷而引起的,稱瘀血流注;僅發於髂窩部的,稱髂窩流注。
病因
本病多因正氣不足,邪氣壅滯,使經絡阻隔,氣血凝滯而成。
病機
暑濕流注因夏秋季節感受暑濕,客於營衞,阻於肌肉而成。餘毒流注因患疔瘡、癤、癰失治誤治,或温熱病失於診治,火熱之毒流注入於血分,稽留於肌肉之中而發。瘀血流注多因跌打損傷,瘀血停留,或產後惡露停滯,經絡為氣血壅滯而成。髂窩流注除由感受暑濕之邪外,還可由會陰、肛門、外陰、下肢皮膚破損或生瘡癤,邪毒流竄,阻滯經絡而成。
臨牀診斷
診斷要點
臨牀表現:開始時在四肢近端或軀幹部有一處或數處肌肉疼痛,漫腫色白,按之微熱,約2—3天后,腫脹掀熱疼痛明顯,可觸及腫塊。伴寒戰高熱,全身關節疼痛,頭痛頭脹,食慾不振等。以後腫塊逐漸增大,疼痛加劇,約2周左右,腫塊中央皮膚微紅而熱,按之中軟而應指,伴壯熱不退,時時汗出,口渴欲飲等症。潰後膿出黃稠或白粘膿水,或夾有瘀血塊。膿出後腫消痛止,硬塊漸消,身熱也退,食慾漸增,約經2周左右,膿盡收口而愈。
若潰後身熱不退,應仔細檢查身體其他部位,常有此處未愈他處又起的現象,伴壯熱不退、身體消瘦、面色無華等正虛邪戀之證。若兼神昏譫語、胸脅疼痛、咳喘痰血等,是為毒傳臟腑,導致內陷變證或引發內癰。
鑑別診斷
1.環跳疽 疼痛在髖關節部位;可致臀部外突,大腿略向外旋,患肢不能伸直和彎曲,甚則漫腫上延腰胯,下及大腿;必要時可作髖關節穿刺來鑑別。
2.風濕性關節炎 多處關節紅腫熱痛,呈遊走性;有反覆發作史;如患在髖關節,屈曲程度較輕,不會化膿潰破。
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