醫院感染管理自查彙報材料

尊敬的各位領導、各位專家:

大家好!首先對各位領導、專家蒞臨我院檢查工作表示熱烈的歡迎和誠摯的謝意!現將我院醫院感染管理工作情況彙報如下:

一、加強組織領導，完善規章制度。

1、認真貫徹落實了院感相關法律法規，切實加強醫院感染管理工作的領導，成立了由院長、主管院長、院感科、護理部及各科負責人組成的醫院感染管理委員會，並每年定期召開醫院感染管理委員會會議，針對我院的實際情況以及存在的問題制定切實可行的方案。

2、制定並完善各項規章制度，修定並下發《手衞生管理規範》、《手衞生制度》、《重複使用醫療器械清洗消毒流程》等，根據實際情況制訂了做好醫院感染管理年度工作計劃與總結。

二、加大力度，規範重點科室管理。

1、我院根據消毒供應中心達標驗收檢查標準進行了整改，具體措施如下:

(1)加強硬件設施:添置了一整套清洗設備。

(3)制定並完善了各項規章制度，並做到滅菌鍋每週生物監測，植入物每鍋監測，滅菌率合格達100%。

2、根據《內鏡清洗消毒技術操作規範》要求，設施、設備符合，引進一套過氧化氫低温等離子滅菌設備。

三、加強監測，控制院內感染

1、制定了各重點科室的醫院感染管理制度，要求工作人員嚴格按照醫院感染要求嚴格無菌操作，規範管理。院感科協同檢驗科定期到手術室等重點科室進行環境衞生、消毒物品、使用中的消毒劑進行監測並及時反饋監測結果到各科室，要求他們針對發現的問題及時提出解決辦法，並落實到位。

2、院感科每週下科室進行前瞻性調查，並督促各臨牀醫師及時上報院內感染病例，從而有效控制院內感染，最大程度上地避免院內感染的爆發流行，確保醫療安全。

3、院感科每季到各科室進行消毒管理等醫院感染管理工作進行質控檢查，統計、分析，並將檢查情況每季度以院感簡報形式反饋給各科室。

四、重視培訓，全院參與。

制定了2017年醫院感染知識培訓計劃，分類進行院感知識培訓，以確保培訓效果。分別對全體醫務人員、護理人員、臨牀醫師、新上崗人員及進修生、保潔人員等進行醫務人員手衞生規範、多重耐藥菌醫院感染監測、醫療廢物管理及職業暴露的防護等知識的培訓。

XX人民醫院院感科

2017年11月5日

醫院感染管理自查彙報材料 [篇2]

在醫院感染管理上：

1、醫院成立了以馬留德副院長為主任委員的'醫院感染委員會並建立了會議制度，定期研究、協調和解決本院有關醫院感染管理工作的具體問題，建立了醫院、醫院感染管理科和臨牀科室三級醫院感染管理體系和醫院感染管理責任制，由副院長直接領導的醫院感染管理科。

2、醫院感染管理專職人員有省級以上衞生行政部門醫院感染管理專業崗位培訓合格證。

3、制定完善了醫院感染管理、消毒隔離等各項規章制度及醫院感染管理工作計劃，並根據計劃開展各項工作。

4、積極開展前瞻性全面綜合性監測及目標性監測，及時上報醫院感染病歷，每月開展一次環境衞生學檢測。

5、對消毒藥械、一次性使用醫療器械、器具、物品等相關證件進行審核，一次性物品嚴禁重複使用。

6、嚴格執行《醫務人員手衞生規範》，配備合適的幹手設施、醫用洗手液、手消毒劑；嚴格執行手衞生要求，醫務人員手衞生正確率大於95%。

7、根據衞生部《外科手術部位感染預防與控制技術指南》制定對下呼吸道、胃管、手術部位、導尿管、尿路、血管、引流管等主要部位醫院感染預防控制的制度與措施。

8、有多重耐藥菌感染措施培訓計劃並落實、多重耐藥菌醫院感

染管理制度、消毒隔離措施、多部門共同參與的管理協作機制及落實方案、聯席會議制度。

9、加強醫務人員職業安全管理，有醫務人員的個人防護制度及防護措施，配備符合國家醫用標準的防護用品；有職業暴露的應急預案、處置流程並組織了演練，有職業暴露的完整登記、處置、隨訪等資料，並根據案例進行階段性分析改進措施。

10、加強重點部門建設與管理，如手術室、供應室、產房、重症醫學科、內鏡室等，有各科的醫院感染管理及消毒隔離制度、無菌技術操作規程和標準預防措施；進行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg等檢測；每月對滅菌器進行物理、化學、生物學及消毒滅菌效果和環境衞生學監測；一次性醫療用品和消毒藥械管理、無菌物品管理符合要求。消毒供應中心經過市衞生局驗收合格。

感控辦

2017年4月23日