紅斑的臨牀表現

一、嬰兒臉上紅斑正常嗎

新生兒臉上紅斑正常嗎？新生兒臉上出現紅斑，其實是一種常見的新生兒現象，家長在生活中應該要注意做好新生兒的護理。另外，新生兒身體抵抗力比較差，多發疾病，家長也應該要懂得怎樣做好這些疾病的護理工作哦。

新生兒臉上有小紅點、小紅斑，一般稱為新生兒紅斑。新生兒紅斑是一種新生兒常見的現象，又叫新生兒過敏性紅斑，以前叫新生兒中毒性紅斑，發生率在30%～70%之間。多見於足月新生兒，早產兒比較少見。

到目前為止，新生兒紅斑的發生機理還不是特別清楚，通常有兩種解釋：一是認為新生兒通過乳汁吸收了某些致敏源，或來自母體的內分泌激素導致新生兒紅斑的發生；二是新生兒皮膚嬌嫩，皮下血管豐富，角質層發育不成熟，當寶寶從羊水浸泡的子宮來到乾燥的環境，受到外界的刺激，皮膚可能會出現紅斑。

對於這兩種解釋，不少人認為兼而有之。爸爸媽媽可將新生兒紅斑看作是一種新生兒的生理現象，臨牀也證實大多數新生兒紅斑無需特殊治療。

二、紅斑的臨牀表現

盤狀紅斑狼瘡，主要侵犯皮膚，是紅斑狼瘡中最輕的.類型。少數可有輕度內臟損害，少數病例（約5%）可轉變為系統性紅斑狼瘡。皮膚損害初起時為一片或數片鮮紅色斑，綠豆至黃豆大，表面有粘着性鱗屑，以後逐漸擴大，呈圓形或不規則形，邊緣色素明顯加深，略高於中心。中央色淡，可萎縮、低窪，整個皮損呈盤狀（故名盤狀紅斑狼瘡）。損害主要分佈於日光照射部位，如面部、耳輪及頭皮，少數可累及上胸、手背、前臂、口脣及口腔粘膜也可受累。多數患者皮損無自覺症狀，但很難完全消退。新損害可逐漸增多或多年不變，損害疏散對稱分佈，也可互相融合成片，面中部的損害可融合成蝶形。盤狀皮損在日光暴曬或勞累後加重。頭皮上的損害可引起永久性脱髮。陳舊性損害偶而可發展成皮膚鱗狀細胞癌。

亞急性皮膚型紅斑狼瘡，臨牀上較少見，是一種特殊的中間類型。皮膚損害有2種，一種是環狀紅斑型，為單個或多個散在的紅斑，呈環狀、半環狀或多環狀，暗紅色邊緣稍水腫隆起，外緣有紅暈，中央消退後留有色素沉着和毛細血管擴張，好發於面部及軀幹；另一個類型是丘疹鱗屑型，皮損表現類似銀屑病，為紅斑、丘疹及斑片。表面有明顯鱗屑，主要分佈於軀幹上肢和麪部。2種皮損多數病例單獨存在，少數可同時存在。皮損常反覆發作，絕大多數患者均有內臟損害，但嚴重者很少，主要症狀為關節痛、肌肉痛、反覆低熱，少數有腎炎、血液系統改變。

深部紅斑狼瘡，又稱狼瘡性脂膜炎，同樣是中間類型的紅斑狼瘡。皮膚損害為結節或斑塊，位於真皮深層或皮下脂肪組織，其大小、數目不定，表面膚色正常或淡紅色，質地堅實，無移動性。損害可發生於任何部位，最常見於頰部、臀部、臂部，其次為小腿和胸部。經過慢性，可持續數月至數年，治癒後遺留皮膚萎縮和凹陷。深部紅斑狼瘡性質不穩定，可單獨存在，以後即可轉化為盤狀紅斑狼瘡，也可轉化為系統性紅斑狼瘡，或與它們同時存在。

系統性紅斑狼瘡是在紅斑狼瘡各類型中最為嚴重的一型。絕大多數患者發病時即有多系統損害表現，少數病人由其它類型的紅斑狼瘡發展而來。部分病人還同時伴有其它的結締組織病，如硬皮病、皮肌炎、乾燥綜合徵等，形成各種重疊綜合徵。系統性紅斑狼瘡臨牀表現多樣，錯綜複雜，且多較嚴重，可由於狼瘡腎炎、狼瘡腦病及長期大量使用藥物的副作用。

三、紅斑的病理特徵

紅斑狼瘡的病理形態因病情、病變部位而異，變化較大。常見的有如下幾種：

（1）血管病變表現為小血管（小動脈或微動脈）的壞死性血管炎。免疫熒光檢查在血管壁有 DNA 、 C 3 及免 疫球蛋白沉積。

（2）皮膚病理改變皮膚病理改變為表皮萎縮，基底細胞或真皮基層液化變性或壞死，伴真皮和表皮連接部水腫。免疫 熒光檢查在表皮與真皮交界處有免疫球蛋白、 （IgG） 、 （IgM） 、 （IgA） 及補體 C 3 、 C 4 、 C 1 q 等沉積。

（3）腎臟病變系統性紅斑狼瘡有腎及尿檢異常的病人，進行活組織用電鏡及免疫熒光檢查時 100% 有腎臟病 變，侵害腎小球、腎小管、間質及血管。其特徵性改變為蘇木精小體及腎小球基膜呈線圈樣改變 。免疫熒光檢查呈“滿堂紅”現象， （ 腎小球腎小管及基質等均可見多種免疫球蛋白及補體沉積 ） 。

（4）心臟的改變系統性紅斑狼瘡有一半的病人累及心臟，包括心包炎、心肌炎、心瓣膜及心內膜病變。主要表現為 非細菌性疣贅性心內膜炎或 Libran － Sacks 心內膜炎。

（5）其他在滑膜、漿膜均有纖維蛋白樣物質沉積，有細胞增生及小血管類纖維素壞死。神經系統病變有瀰漫 性神經細胞減少、小血管炎、微小梗塞、壞死及出血。肺的病理改變以間質性肺炎、瀰漫性肺纖維 化多見，肺毛細血管亦有線圈樣病變。

四、紅斑容易與哪些疾病混淆

一、扁平苔蘚

扁平苔蘚邊緣可變性，常在發紅區周圍發生白色條紋或網狀損害，往往對稱，並可在多處發生。病損區域粘膜平，白線條稍高，糜爛可癒合。病理檢查基底層液化變性，固有層內有淋巴細胞浸潤帶。而紅斑邊緣清楚，範圍固定。病損高出粘膜，或與粘膜平，或蝕下。天鵝絨樣表面，顆粒，結節，肉芽狀。磨砂狀表面，不癒合。病理檢查上皮萎縮，上皮異常增生，原位癌，浸潤癌。上皮內有角化不良細胞，有時有角珠形成。

二、白斑

一般稍高出粘膜表面，去除可能的刺激因素，症狀減輕。可以是斑塊狀、顆粒狀、皺紋紙狀或疣狀。一般無自覺症狀，自覺局部粗糙。有潰爛時出現自發痛及刺激痛。病理檢查上皮增生，粒層明顯，棘層增厚，上皮釘突增大，結締組織中有炎細胞浸潤。可見到上皮異常增生。紅斑是在紅色病損基礎上有白色斑點，或有白色磨砂狀表面，病損不癒合。病理檢查除可見到上皮異常增生外，尚有原位癌或浸潤癌。