【精選】服務承諾書範文錦集八篇

在社會發展不斷提速的今天，接觸並使用承諾書的人越來越多，承諾書是承諾人對要約完全的、單純的同意，並以書面的形式表示。相信許多人會覺得承諾書很難寫吧，下面是小編為大家收集的服務承諾書8篇，歡迎閲讀，希望大家能夠喜歡。

服務承諾書 篇1

公司堅持以“信譽第一、合法經營、服務至上”為經營宗旨，以滿足客户的需求為市場導向，嚴把質量關，保證為客户提供優質、安全的貨品。

公司經過不斷的發展，已具備了穩定可靠的貨品採購渠道，並與北京地區相關產品代理商、批發商建立了長期合作關係，保障貨品的持續供應，在價格上也具有很大的優勢。

為保證合同期內貨品質量，明確質量責任，保證雙方的合法權益，特作如下保證：

一、所供貨品的質量符合國家標準、行業標準的相關規定。

二、嚴格遵守與酒店簽訂的貨品質量協議的相關規定。

三、具備相應的資格，如營業執照、食品衞生許可證等相關的資質證明，如果相關資質變更、過期應立刻更新並將新的資質材料複印件交酒店方備案。

四、所供貨品的包裝應符合國家有關法律法規的規定，對於原材料產地、用途、使用方法、規格、質量、保質期、生產日期等與商品使用屬性緊密相關的內容必須有清晰的標示與記錄。

五、運輸過程保證食品的質量衞生安全，到店送貨的交通工具按照指定的場所停放。

六、嚴格遵守現場驗貨的原則，同時對當天應急的需求及時補貨。

七、我方保證提供貨品的價格應公平合理，不能高於同行業中產

品的售價，否則一經查出，按照酒店方要求進行處罰。

八、酒店方因貨品質量問題進行投訴，我方會在1小時內達到，並與酒店方協商拿出妥善解決方案，如確屬我方的責任，我方承擔全部責任和費用。

九、本產品質量保證書自雙方簽定供貨合同發生供貨時生效，業務合同解除時終止。

公司名稱：（公章）

承諾人：

日 期：

服務承諾書 篇2

為了進一步加強醫院管理，使全院醫務人員牢固樹立“以病人為中心”救死扶傷，全心全意為人民服務的思想，強化質量意識、優質服務意識、醫療安全意識，職業風險意識，消除醫療安全隱患，杜絕醫療事故、提高醫療質量、改善服務質量、保證醫療安全。根據《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國執業醫師法》、《護士管理條例》及《醫院管理年活動實施方案及檢查細則》，結合我院院科兩級管理體系的相關文件規定，特制定醫療質量、醫療安全、優質服務承諾書。具體內容如下：

一、以科室為單位，科主任作為醫療安全第一責任人，要切實履行自己的職責，要建立健全以崗位責任制為中心的各項規章制度，嚴格按照醫院的總體要求做好本科室的質量管理工作。凡因違反規定導致事故、糾紛發生者，當事人應承擔全部責任。

二、要加強各項規章制度的落實，特別是核心制度的落實。對於不能嚴格遵照執行的人員要下崗培訓，對於延誤病人的搶救及治療時機，造成醫療事故、糾紛的責任人按照相關規定嚴肅處理，追究其所在科室負責人的連帶責任。

三、醫務人員要嚴格遵守法律，法規和技術操作規範，嚴格履行首診負責制，詳細詢問病史，認真檢查病人，科學制定診療及護理方案，嚴密觀察病情變化，如實向病人及家屬告知並嚴守患者隱私，在實行醫療、預防、保健措施和簽署有關醫學證明文件前，必須親自診查、調查、並按照規定及時填寫醫學文件，不得隱匿、偽造，銷燬醫學文件及有關資料，不得出具與自己執業範圍無關或與執業類別不相符的醫學證明文件。

四、各級醫務人員必須以科學的態度從事執業活動，做到科學診斷、合理治療，堅持應檢必檢、合理施治的原則。

五、必須嚴格按照我院20xx年版《病歷書寫指南》的要求書寫門急診及住院病歷，書寫內容要真實完整、準確無誤，分析科學有序、記錄及時清楚。對於單病種、優勢病種及重點病種病歷必須按照要求書寫中西醫結合病歷（病歷中一定要有中醫內容，上級醫生查房記錄中一定要體現中醫診療指導內容）。積極開展臨牀路徑的試點工作，貫徹落實我院的臨牀路徑實施方案，認真書寫臨牀路徑表格。科主任、質控員要嚴格把關，不允許有嚴重缺陷的病歷出科。

六、適時進行醫患溝通，嚴格落實醫患溝通制度。每次溝通都應在病歷中詳細記錄（內容包括溝通的時間、地點，參加的醫護人員、病人及家屬姓名，溝通的`具體內容，溝通的結果），並要求病人及家屬簽署意見和醫患雙方簽名；在進行醫患溝通時，應當儘可能使用病人及家屬易於接受的方式和理解的語言。違規追究當事人的全部責任。

七、堅決貫徹執行會診制度。凡遇疑難、重、危及診斷不明病例，一律及時請院外會診，會診要及早申請。急診會診必須隨叫隨到，任何人不得以任何理由推拖。門（急）診搶救必須按照門（急）診搶救流程執行，病人在門診就診或在醫技科室進行檢查或待診、待查時，如果病情出現變化，病情加重或突發意外（如呼吸心跳驟停），應就地搶救，並及時通知急診科及相關科室迅速參加搶救，在病情允許情況下由醫護人員陪同立即護送至急診科進一步治療觀察；需住院者應在病情平穩後由醫護人員陪同護送至綜合ICU病房或相關科室病房；科室不得以任何理由拒收病人，同時上報醫務科、門診辦等相關部門。急危重病人入院後，接診醫師應立即進行救治，必須在5分鐘內給予處置、建立靜脈通路，並迅速報告上級醫師，主治醫師或（和）科主任必須立即查看病人，指導搶救治療工作。

八、加強圍手術期病人的管理，認真落實手術分級管理制度和手術安全核查制度，認真完成術前、術中、術後的手術安全核查和手術風險評估，從填寫手術通知單開始，做好手術病人身份識別和手術部位識別雙重檢查，特別對昏迷病人、急危重病人、老年人和兒童要實施腕帶管理。加強手術病人體位安全的管理，防止因體位不當造成病人的二次損傷。手術中切除的組織、器官應予病人家屬查看後提送病理檢查，並做好交接登記。

九、凡科室開展新業務、新技術和重大手術，必須按規定由科主任簽字報送醫務科、主管院長，批准後方可實施；如緊急手術病人，在無家屬及關係人等特殊情況下，應向科主任、醫務科和總值班報告，經授權人批准後實施手術，但術前談話內容要詳細、全面，各種併發症及危險因素要交待清楚，並履行簽字手續；術中需更改術式，須向科主任請示，並再次向病人家屬告知、説明，必須履行簽字手續。

十、認真貫徹落實查對制度。醫、護、技人員要認真執行各種查對制度，醫囑、處方、藥品、手術、輸血、收集標本以及簽發的各種報告應按相關規定認真查對，保證準確無誤，確保病人的安全；藥劑人員在藥品調劑時，應認真執行“四查十對”制度；護理人員要作好“三查十對”，及時巡視病房，認真觀察病情，準確地向醫師反映病人的病情變化，特別在搶救病人時，執行醫生口頭醫囑時，護士一定要複述一遍，確認無誤後執行，並保留搶救時所有藥品的空瓶，在搶救結束核對登記後方可銷燬。違規者由當事人負全部責任。

按照分級護理制度為患者提供護理措施。按要求及時巡視，觀察病情變化，第一時間通知醫生，遵醫囑給予治療措施。強調患者活動範圍，重危護理患者不可離牀活動；一級護理患者可在病室內活動；二、三級護理患者可在病區內活動。

十一、科室必須加強進修、實習人員的管理，進修、實習人員必須按照相關規定的要求在帶教老師的親自指導下書寫醫療文件、參加手術和各項診療操作，帶教老師不得隨意讓進修、實習人員代替值班，違規追究責任人全部責任。科室對新上崗人員應抓好繼續學習、業務培訓及管理工作，確能單獨勝任工作時，由所在科室提出申請，經醫務科批准後方能單獨值班，違規者除追究當事人的直接責任外，上級醫師和科主任要負主要責任。

十二、各科室應對搶救設備、器械和藥品做到專人保管，經常檢查，及時維修，並做好記錄，確保搶救病人的需要。因搶救器械、藥品等搶救物品不到位而引起事故、糾紛，由當事人負全部責任。

十三、醫患糾紛一經發生，當事科室要妥善保留一份原始資料，如針管、殘存液體、血液製品等，封存病歷（任何人不得塗改、調換、銷燬、丟失），不得掩蓋或隱瞞，並及時上報醫務科。對其它科室或人員發生的糾紛，不得將真相隨意、過早泄露給病人及家屬，以避免糾紛擴大、複雜化，違者視情節輕重追究當事人的責任。

十四、全院各類工作人員要互相支持，團結協助，不相互拆台，更不能在醫患之間拔弄是非，更不能將相互之間的不同意見或矛盾暴露在病人及家屬面前。否則，因此引發的糾紛，視情節及後果對當事人給予檢查、停職、行政處分等處理。

十五、病歷中相關文件完成人員權限及時限：

（1）門（急）診病歷記錄，就診時完成；

（2）入院記錄，病人入院後24小時內完成；

（3）首次病程記錄，病人入院8小時內完成；

（4）病程記錄，病危每天至少記錄1次；病重至少2天記錄1次；病情穩定至少3天記錄1次；

（5）主治醫師首次查房記錄，病人入院24小時內完成；

（6）接班記錄，接班後8小時內完成；

（7）轉出記錄，轉出科室前完成（緊急情況除外）；

（8）轉入記錄，轉入後24小時內完成；

（9）階段小結，每月至少1次；

（10）術前小結、術前討論，由經治醫術前完成；

（11）手術記錄，術後24小時內由術者完成，特殊情況下由一助完成術者審籤；

（12）麻醉術前、術後訪視記錄，麻醉術前、術後完成；

（13）術後首次病程記錄，術後由術者或一助即時完成；

（14）術後3日病程記錄，每日至少一次，要有術者或上級醫師查房記錄；

（15）有創操作記錄，操作完成後即時完成；

（16）會診記錄，常規48小時內完成，急會診10分鐘到場，即時完成；

（17）疑難病例討論記錄，由經治醫即時完成，上級醫師審籤；

（18）出院（死亡）記錄，病人出院（死亡）後24小時內完成；

（19）死亡病例討論記錄，病人死亡一週內完成；

（20）搶救時口頭醫囑，搶救結束後即刻據實補充記錄；

（21）搶救記錄，搶救結束後6小時內據實補充記錄；

（22）手術安全核查記錄，麻醉實施前、手術開始前和病人離室前完成。

按照上述要求職能科室將不定期的對臨牀科室進行檢查，檢查結果將實時納入醫院績效考核中。

對於以上承諾，本人自覺遵守，如有違反，本人願承擔責任。

本承諾書自簽字日起生效。科主任與院長簽字，個人與科室簽字，以示負責。

本責任書自簽字之日起生效，有效期為3年。

院 長： 科 室：

科主任： 護士長：

醫 生： 護 士：

服務承諾書 篇3

為了保證**軟件開發項目的順利建設實施，根據本項目建設內容所涉及系統用户的特點，我方將面向**相關用户提供售後服務和技術支持。

本公司根據《**軟件開發項目招標文件》系統運行維護部分的要求，對售後服務以及技術支持做出下列承諾和保證：

（1）本項目應用系統從項目總體驗收合格之日（從雙方代表終驗簽字之日起計算）起，我公司提供所開發系統免費維護60個月。在質量保證期內，我方保證至少2人專職為本項目提供技術服務，且技術支持人員確保為本項目系統開發主要人員並具有2年以上**項目運維經驗。

（2）在質量保證期內，我方提供技術服務、升級服務並負責對運行中出現軟件故障進行處理，根據實際故障情況我方派員負責查找故障原因並將系統恢復到正常運行狀態。在質量保證期內，我方向業主方提供7*24小時的服務響應，保證業主方可以隨時找到相應的技術人員，我方在接到用户電話、傳真通知後，30分鐘內響應，一般問題一天內解決，重大問題三天內解決。特殊情況無法修復的，質保期內我方無條件更換新軟件；或採取使系統可正常運轉的措施。若我方未能按時處理，業主方有權自行處理，所發生的費用由我方負責（在合同經費中扣除）。

（3）我方將長期提供優良的技術支持，保修期間的維護服務不收取任何額外費用，保證期後，我方承諾仍根據合同要求向業主方提供技術服務，並以合理價格提供軟件功能改進技術服務，保修期後的具體服務價格雙方另行協商。

系統維護與支持的具體內容如下：

1、電話支持

我公司提供對應用系統的運行、維護提供24小時的實時技術支持。

我公司提供或Email、傳真等方式隨時回答用户各種技術問題並在24小時內提出解決方案。

2、故障響應

7X24小時的實時故障響應。我公司在出現系統軟件及應用軟件等系統故障的2小時內給予響應，12小時內恢復運行。

3、遠程技術支持

當系統出現故障，經用户許可後，我公司遠程登錄用户系統，進行故障分析、問題定位並提供解決方案。對系統進行的任何配置、數據改動及其它可能對系統和業務造成不良影響的操作，確保經用户確認後進行。

4、定期跟蹤

項目驗收完畢後，我公司將定期電話、現場跟蹤系統使用情況，聽取意見和建議，及時分析系統存在的問題，並隨時給予解決。必要時，我公司將派遣技術人員去現場解決存在的問題。

5、系統軟件升級

我公司將及時向用户通報系統軟件升級情況，若用户需要對系統軟件升級，我公司會提供升級版本和相應的支持服務。

6、現場服務

當系統運行環境出現嚴重故障，或因更換服務器等原因需要重新搭建系統時，我公司將及時提供切實可行的建議，通過遠程支持不能及時解決問題時，派技術支持人員趕赴現場，協助用户完成故障排除、升級或遷移操作，對系統進行完整性檢查並跟蹤運行。

投標方案未盡事宜都嚴格履行招標方案中所規定一切內容。

服務承諾書 篇4

本公司秉承“同心同德、開拓創新、超越自我、永不滿足”的企業精神，以誠信為原則，以“力求滿足客户要求、並以追求客户滿意”為服務宗旨，為您提供安全、準確、快捷、經濟的物流服務。在此承諾：

一、運輸

1.本公司提供24小時的全程運輸服務，包括上門提貨、倉儲管理、產品校驗、信息跟蹤和反饋。

2.服務時限：

A、 取貨：接到客户指令後按客户要求到指定地點取貨，取貨時差不超過2個小時。

B、 定車：在接到發貨通知後，當日安排車況良好、車型適合的車輛；交接清點貨物數量；辦理相關承運手續，書面確認。無論貨物多少，體積多大，當天裝貨，準時發貨。

C、 發貨：發車前將承運司機的姓名、電話、車牌、發車時間以及預計到貨時間通知客户，並做好收貨準備工作，所有貨物按客户預定時間全部按時離倉。

D、 派送：貨物到達目的地之後，即時與收貨人聯繫，按時送貨上門。送貨時差不超過2個小時。

E、 查詢：答覆時間不超過20分鐘。

F、 貨物跟蹤分信息跟蹤和人工跟蹤，由專人負責，及時查詢。信息跟蹤：客户憑本公司的運單號碼自行查詢貨物動態；人工跟蹤：由專職客户服務人員以電話、傳真、Email的方式向客户定期提報貨物在途位置狀況。

3.我公司在接到發貨方貨物後，在安全到達交貨地點並由收貨方簽收蓋章前，貨物的安全由我方承擔。

4.江蘇省內24小時到貨，發生延誤，運費扣除20%，每延誤增加一個小時，加扣運費5%，依次類推，超出17小時，此次承運的運費全免（不可抗因素除外）。

5.凡出現外包裝異常，造成貨損、貨差、立即向客户報告，並做出賠償。

6.貴重貨物，可按客户要求，由本公司專人押運，在運輸途中，如有人為損壞，本公司按價賠償。

7.可為客户代辦中國人民保險公司保險。

二、服務管理：

1、 專人負責對口管理：指定專門的業務經理，向客户提供“一站式”服務。

2、 專人負責售後服務：指定專職客户服務中心經理負責平時的聯絡、溝通、協調。

3、 投訴處理：所有服務投訴均由專職服務人員在四小時內答覆，其中屬於服務事故的按照服務事故方案處理，並在兩個工作日內恢復最終處理結果。

4、 保險賠付：貨物出險後，我公司將於第一時間通知客户，並向當地公正機構及保險公司報案，協助辦理有關索賠單證。如果由於索賠單證不全造成客户公司索賠失敗，其責我公司可適當承擔。

5、 服務提升：定期由我公司物流專家、專業人員、客户服務人員、操作人員對前期工作進行檢討，並提出更好的解決方案，並由我公司物流專家進行專業培訓。

全省統一客服電話：*******

特此承諾。

　　*********有限公司（公章）:

　　法定代表人（簽字）：

服務承諾書 篇5

為更好的體現共產黨領導下的工會組織的先進性，更好地履行工會職責，改進工作作風，改善服務態度，提高服務質量和工作水平，特制定以下服務承諾：

1、遵守職業道德，履行崗位職責，清正廉潔，公平、公正地處理工作事宜。

2、實行首問責任制。建立來信、來訪、來電登記制度。凡接到電話諮詢或來工會辦事的人員，如屬於本人職責範圍的事宜，認真負責地給予答覆或及時辦理；若不屬於本人職責範圍內的事宜，應及時聯繫轉交相關人員辦理或告訴對方承辦人員的姓名及聯繫電話。

3、實行辦事時限制度。堅持特事特辦，急事急辦，難事巧辦。對突發困難教職工向院工會提出補助申請的，經核實符合條件的，在3個工作日內給予幫助解決；對上級有關部門交辦或轉來的信訪件，自收到之日起10天內辦結，並將結果報告上級交辦或轉來機關；對基層工會的請示事項，在3個工作日內給予回覆。因種種原因無法解決的事情，要給對方解釋或説明，並必須在三個工作日內給予答覆。

4、禮貌待客，熱情服務。凡是來工會辦事的人員，我們都要認真受理，熱情接待，並做到來有迎聲，問有答聲，走有送聲。堅決杜絕“門難進，臉難看，話難聽，事難辦”的“四難”作風，努力把工會辦成教工滿意的職工之家。

5、維護教職工合法權益，為教職工排憂解難。堅持實施送温暖工程，關心教職工的工作和生活。堅持“四必訪”制度，即教職工生病住院必訪；教職工喪事處理必訪；教職工因公負傷必訪；特困教職工必訪。要想職工所想、急職工所急、幫職工所需，通過各種渠道和形式，為廣大教職工多辦實事、好事。

6、樹立方便基層和為教職工服務的思想，儘量減少基層工會和教職工辦事難度。能到基層現場辦公的，一定到基層現場辦公，全心全意為基層工會服務，為教職工服務。按時開放教職工活動場所，保證活動場所的衞生及良好的服務態度。

以上六條服務承諾，自覺接受教職工監督。

服務承諾書 篇6

誠實守信是中華民族的優良傳統，是做人之本，立德之源。講究誠信，迴歸誠信，是當代大學生對優秀傳統的繼承與發揚。為進一步增強自身的誠信意識，樹立大學生的良好形象，使自己成為適應社會主義市場經濟需要的誠信人才，我莊嚴做出如下承諾：

1、學習誠信承諾：學習目的明確，學習態度端正，遵守學習紀律，積極參加自習，不遲到早退，不曠課，按時獨立完成作業，不抄襲作業，不剽竊他人作品，嚴肅考風，遵守考紀，不攜帶與考試相關的材料入考場，考試時不東張西望，自己不作弊且不協同他人作弊，勤奮學習，努力掌握最新科學文化知識。

2、守紀誠信承諾：遵紀守法，遵守公共場所的有關規定，不擾亂秩序；遵守學校校園管理制度，不打架鬥毆，不賭博、不酗酒、不吸煙、不觀看傳播反動、淫穢書刊和聲像製品，不信謠、不傳謠，不瀏覽不健康網站，自覺抵制黃、賭、毒不良誘惑；遵守宿舍管理規定，按時熄燈就寢，不使用熱得快、電爐、電飯煲等大功率電器，不夜不歸宿，不留宿校外人員。不向窗外扔垃圾，保證教室衞生清潔整齊。

3、文明誠信承諾：注重公共文明，不高空擲物，不亂扔垃圾，不在圖書館、教室等場所大聲喧譁，不起鬨，男女交往文明，儀表整潔，待人禮貌；愛護公共財物，對圖書館、閲覽室、教室、實驗室、宿舍等場所的設備要愛惜和保護；在宿舍不喧譁打鬧，不影響他人的正常學習和休息；勤儉節約，熱愛勞動；同學之間以誠相待，寬以待人，嚴於律己，創造和諧的生活環境。

4、經濟誠信承諾：不弄虛作假，按時足額繳納各種費用，如學費、住宿費、書費等，不惡意拖欠；申請貸款時不提供虛假材料，如獲得助學貸款，要按時還款付息，珍惜個人及學校的信貸信譽；不弄虛作假騙取各類獎助學金。

5、就業誠信承諾：認真如實填寫履歷和各種表格，不向學校及社會提供虛假證明；不向用人單位提供虛假的成績單、獲獎證明和資格證書等，不編造虛假的在校任職記錄與社會實踐經歷；慎重簽署勞動就業合同，不惡意違約。

我完全瞭解承諾書的內容，並自願在承諾書上簽字。

　　承諾人：

　　20xx年x月x日

服務承諾書 篇7

(1)如果我公司有幸中標，我公司獎嚴格執照招標文件及合同條款的要求，保質保量完成好大柳塔北區三區室外管網消防工程二期。

(2)我公司同意在總包單位和甲方工程部的統一協調下，做好和各專業隊伍的配合，保證整個工程順利進展。

(3)該工程質量等級為合格，符合國家和行業的驗收規範，我公司承諾該工程達到消防工程單項優良。保證在甲方要求和合同約定的期限以前完成該工程的施工。

(4)我公司對本工程提供一年的質保期，保修期結束後免費對系統進行一次全面檢修、檢測，確保甲方單位順利通過消防部門的驗收和年檢。並且負責免費培訓操作與管理技術人員，人員不限，培訓方式採用現場培訓和來公司培訓兩種方式。直至貴單位操作人員熟練掌握，應用自如，且使業主滿意。

(5)我公司承諾負責協助甲方辦理相關的消防驗收手續，保證消防工程順利通過驗收。

投標人(簽名蓋章)：XX永安消防工程有限責任公司

法人代表或法人授權代表(簽名或蓋章)

日期：20xx年X月X日

服務承諾書 篇8

為了認真貫徹執行《食品安全法》，確保廣大人民羣眾消費安全，避免食品質量安全事故的發生，我作為食品安全的第一責任人，特鄭重承諾如下：

一、本人保證申請辦理《食品流通許可證》所提供的全部材料真實有效，如有虛假願承擔一切法律責任。

二、嚴格按照《中華人民共和國食品安全法》、《中華人民共和國食品安全法實施條例》和其他法律法規的要求，從事食品經營活動，遵守法律法規所規定的責任和義務，主動接受社會監督，對社會和公眾負責，做到遵紀守法，誠實守信，規範經營，優質服務。

三、保證經營的食品符合《食品安全法》第二十七條規定的要求。

四、保證進貨時認真查驗食品質量，食品包裝上的標識符合下列要求：

(一)有食品質量檢驗合格證明;

(二)有中文標明的食品名稱、生產廠廠名和廠址;

(三)有清晰地標明食品的生產日期和保質期;

(四)有標明食品的規格、等級、所含主要成份的名稱和含量，用中文相應予以標明;

(五)需要事先讓消費者知曉的，要在外包裝上標明。

五、保證不經營《食品安全法》第二十八條規定不得經營的食品。

六、保證建立食品進貨查驗制度。如實記錄產品名稱、規格、數量、生產批號、保質期、供貨者名稱及其聯繫方式、進貨時間等內容。做到記錄及時、全面、準確、規範。保證保存期限不少於二年。

七、保證建立食品召回制度。在經營中發現食品存在安全隱患，可能對人體健康和生命安全造成損害的，及時向政府有關職能部門報告，配合調查處理，並立即停止銷售，告知消費者停止使用，主動召回產品。

八、建立完善的售後服務體系，高度重視消費者的意見，積極妥善處理消費者的投訴和建議，最大限度地滿足消費者的要求，樹立誠實信用的企業形象。

九、保證本《食品質量安全責任承諾書》張貼於本經營場所醒目位置向社會公示。

十、嚴格執行國家食品安全的法律法規，認真履行義務，我將信守以上承諾。

十一、本承諾書一式三份，本人、所轄工商所及許可機關各一份。

　　承諾人： (簽章) 工商所(蓋章)

　　管段負責人：

　　年 月 日 年 月 日