醫患承諾書

為加強我院職業道德建設，優化醫療服務，確保良好的醫療秩序，醫患雙方應以相互尊重為前提，建立平等和諧的新型醫患關係，並各自承擔一定的責任和義務。為此，特制定醫患雙向承諾書。

一、醫務人員向患舟做出以下承諾。

1、善待患者，態度和藹，語言文明，服務熱情。

2、認真聽取患者陳述，制定安全、有效、合理的治療方案，並向患者説明，聽取患者意見。

3、恪守醫德，為醫清廉，不分親疏，一視同仁，不開“人情方”，不開“搭車藥”，不收“紅包”，不拿“回扣”，不受“吃請”。

4、尊重患者權利，為患者保守隱私。

5、嚴格執行物價標準，實行標準收費。對要求提供特需醫療服務者，按規定收費並出具合法收據。

6、嚴格按醫療規程操作，確保無醫療責任差錯。

7、醫務人員在下述情況下，應本着一切從病人利益出發的原則，行使特殊干預權。 ①搶險急危重病人時。

②因患者知識水平所限，對醫生確需採取的治療措施不予接受時。

③患者提出的要求違反醫院規定或社會公德時。

④患者失去行為控制能力而妨礙醫療時。

⑤患者欲知的情況，不利於其治療和預後時。

二、患者享有以下權利，並應做到以下承諾:

(一)、患者享有的權利:

1、有享有醫務人員禮遇和醫療的權利。

2、有對本人病情和醫務人員採取的治療方案知情同意的權利。

3、有要求醫務人員保守個人隱私的權利。

4、有要求醫院解釋所付醫療費用的權利。

5、有對醫療服務提出意見和得到答覆的權利。

6、有中斷治療、轉院治療或請人會診的權利。

(二)患者應做出的承諾:

1、自覺遵守院規，服從治療，遵從醫囑，維護醫院正常的醫療秩序。

2、尊重醫務人員的權利，不干涉醫務人員正確診斷。不得要求醫生開具假病歷、假證明和加開與疾情無關的藥品。

3、尊重醫務人員的人格，不得向醫務人員遞送“紅包”、禮品和宴請。

4、按時交納醫藥費，如出現故意拖欠醫藥費者、造成不良後果、由患者自負、按期結帳出院。醫患雙方應嚴格按上述承諾行使各自權利和義務，如有分歧，可按下述原則解決：

①患者如發現醫務人員有違悖承諾之行為，可隨時向院方提出，院方應在調查屬實後。按照醫院的懲罰規定嚴肅處理，並及時予以復回。②患者如有違悖之行為。亦要受到院方或有關部門的處理。 ③如發生醫療糾紛，醫患雙方應協商文明解決。

醫務人員的人身安全受法律保護，任何危及醫務人員人身安全的行為都將受到法律制裁。本書適用於醫護人員、住院人員及其家屬。

承諾雙方簽字： 住院病人簽字： 主管醫師簽字：

家屬簽字： 護士長簽字：

年 月 日

醫療機構依法行醫承諾書

為保障醫療安全,改善醫患關係,強化行業自律,確保醫療行為安全、有效、經濟。本醫療機構在執業期間鄭重承諾如下：

一、嚴格遵守有關法律、法規和醫療技術規範，依法執業；主動接受衞生部門的監督檢查，及時辦理執業登記、變更登記、註銷登記、校驗及有效期延續等；

二、將《醫療機構執業許可證》、診療科目、診療時間和醫務人員基本情況公示板懸掛在明顯處。按照物價部門的有關規定收取醫療費用，詳列細項，並出具收據；

三、保證本醫療機構的科室設置、人員、設備以及業務用房等條件符合法定許可條件；

四、不開展超出登記的診療科目範圍的診療活動；

五、不使用非衞生技術人員從事醫療衞生技術工作（包括不使用衞生技術人員從事本專業以外的診療活動；不使用未取得醫師執業資格證書、護士執業證書以及未經衞生行政主管部門註冊的人員；不私自帶徒從事診療活動；執業助理醫師不單獨執業）；

六、按照《處方管理辦法》、《醫療機構病歷管理規定》、《病歷曆書寫基本規定》等要求印製、書寫、使用、保管病歷、處方、門診日誌和各項檢查單等醫學文書；

七、遵守《醫療廣告管理辦法》等有關管理規定，不刊登、播發、張貼非法醫療廣告；

八、按照《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》和《消毒管理辦法》的規定做好傳染病的預防、控制和疫情報告，實施醫院感染管理工作。按照《醫療廢物管理條例》相關規定做好醫療廢物的分類收集送繳。

九、誠信執業。嚴格落實醫療質量管理相關規定，嚴禁過度檢查、過度治療、過度宣傳等損害患者合法權益的行為。

我們將嚴格遵守本承諾，如有違反，願意承擔相應的法律責任並接受處罰。

承諾單位（蓋章） 法定代表人（簽字）：

醫患承諾書86

尊敬的病友：您好！

為了您早日康復，讓我們醫患協手共同營造一個文明、整潔、温馨、有序的診療環境。雙方承諾如下：

醫 方：

1、 醫護人員應尊重患者及家屬，做到文

明用語，熱情服務，耐心細緻詢問病情及診療，宣講衞生健康知識、所患疾病的注意事項及住院須知等。 2、 住院治療中，醫護人員應每日查房。

做到認真負責、精益求精，根據病情及時調整治療方案。如病人對治療有疑問或新的需求時，應做到隨叫隨到。 3、 醫護人員應嚴格保護病人隱私。 4、 醫護人員對患者一些特殊性疾病，應

採取保護性診療措施。

5、 醫護人員有責任及時通知患者補交住

院押金，非搶救性治療，醫護人員有權停止治療。

6、 對危重患者，醫生應及時報告上級醫

生，進行搶救治療，並向家屬交待病情轉歸。

7、 對自己要求出院的患者在簽字後應盡

快辦理出院手續。

8、 出院時，院方及時辦理出院手續，如

患者要求，醫院應及時打印費用明細帳目，以利患者查詢。

醫 方：

年 月 日

患 方：

1、 患者應自覺遵守醫院“病人住院須知”

及“探視陪護”制度，尊重醫護人員，積極配合醫護人員的診療工作。 2、 應及時交納住院押金。

3、 未經醫護人員同意，能私自翻閲病歷。4、 未經院方同意，患者有得私自外請醫生

診治及購藥自用。

5、 患者住院期間外出應及時向醫護人員

請假，在請假外出中發生意外及病情變化，後果自負。 6、 無論病情如何，患者及家屬有要求出院

的權力，患者或家屬應在病歷中籤屬“要求出院，後果自負”的`字樣後，醫護人員應給予辦理出院手續。 7、 住院治療期間，患者或家屬有權瞭解病

情及診療計劃，可提建議供醫師參考。不得在病區聚會、飲酒、大聲喧譁、吵鬧、撓亂正常醫療秩序。 8、 患者及家屬應遵守社會公德，愛護醫院

設施，遺失、損壞應照價賠償。

9、 住院期間病人及家屬貴重物品自己保

管，如有丟失，本院不負責賠償。

患 方：

年 月 日

醫患雙向承諾書

病員同志：

為了您的健康，為了進一步加強我院的職業道德建設，建立平等和諧的新型醫患關係，

特簽訂《醫患雙向承諾書》、請予支持。

患者姓名： 科室 病區 牀號 住院號

一、患者的權利：

1、得到周到、舒適和優質的醫療、護理服務。

2、有權知曉醫療小組組成人員及主診醫師姓名等相關信息。

3、得到有關診斷、病情、診療措施、疾病預後(包括意外情況)、手術過程、醫療風險等

方面的相關信息，有獲得其他專業醫療建議的權利。

4、對高危的、易出問題的或其它有創傷性的操作和治療，必須取得知情同意。

5、有權決定自己的手術及各種特殊診治手段，包括終止搶救和停止生命支持治療的選擇等。

6、在法律允許的範圍內，可以選擇拒絕治療或選擇自動出院（情緒異常、精神病、傳染病患者除外），但無權要求不恰當或醫學上尚不可能的治療或服務。

7、個人隱私得到尊重和保護，保密個人以及與治療有關的所有內容及記錄等信息。

8、在法律、法規允許情況下，患者及家屬的價值觀及宗教信仰得到尊重。

9、財物及人身安全得到醫院規定範圍內的保護。

10、得到出院後需要注意的相關事項方面的信息。

11、按有關法規要求，病人有權複印其客觀病歷記錄。

12、有權查閲其支付的賬單，並有權要求解釋各項支出的用途。

13、得到合適的疼痛評估和處理的權利。

14、臨終病人有得到尊重和富有同情心的服務和關懷的權利。

15、同意或拒絕與治療相關的臨牀科研實驗項目。

16、有投訴的權利。

二、患者承諾做到：

1、遵守國家的法律法規及醫院規章制度，不得侵犯醫院員工和其他病人的權利。

2、配合主管醫生、護士及其他相關醫務人員的治療護理計劃和指導，當拒絕治療或不遵

從指導時，要承擔相應的責任。

3、如實提供與疾病及診療相關的信息，不得故意隱瞞事實或提供與事實相背的信息。

4、在身體狀況允許的情況下，配合醫院的教學工作。

5、如果存在語言溝通障礙，要及時告知有關工作人員以取得幫助。

6、愛護醫院設施和儀器。

7、履行付費義務，按醫院有關規定交款。

8、住院和治療期間不得向醫務人員贈送錢物或宴請。

9、不得要求院方開具與病情不符的證明。

10、患者不得擅自離院或外宿，擅自外出者按自動出院處理。擅自外出期間患者病情發

醫患雙向承諾書

為加強醫德醫風建設，杜絕衞生行業不正之風發生，維護醫院正常醫療秩序，保護病人合法權益，切實保障患者的身體健康和醫療安全，根據上級部門要求，結合醫院實際，我院實行醫患雙向承諾制度，即患者入院治療時與醫院簽定《醫患雙向承諾書》。

一、醫務人員承諾

１、認真履行崗位職責，恪守醫德規範，廉潔行醫，舉止文明、服務熱情、對患者一視同仁，不推諉病人，無生、冷、硬、頂、拖現象。

２、診治病人做到因病施治，合理檢查，合理用藥，合理治療，遵守醫療、護理技術規範，嚴格按規定標準收費，不私收現金。

３、不暗示、不索要、不接受患者及其家屬的錢物和宴請；不開“搭車藥”，不開“人情方”，不“搭車檢查”。

４、尊重患者，保護患者隱私，遵守知情同意原則。手術、特殊檢查、特殊治療以及使用較貴重的藥品、醫用耗材和進行費用較高的檢查、使用醫保、農合保報銷範圍外的檢查、藥品等須徵得患者或家屬同意簽名。嚴格遵守衞生部“八不準”要求，拒收“紅包”、“禮品”及宴請，不拿藥商、器械商的回扣。

5、尊重患者隱私，遵守醫療保密制度。

二、患者（家屬）承諾

１、遵守醫院對病人的管理規定，保持病區整潔、安靜，維護醫院正第頁 共頁 制度

部 門： 興建社區衞生服務中心

項 目：行風建設工作制度 43 修訂日期：2015年01月20日 常工作秩序。

２、遵守醫務人員的人格和勞動，禮貌相待，不惡語傷害醫務人員，積極配合治療。

３、不要求醫務人員出具假診斷、假證明、假檢查結果等。

４、不給醫務人員送錢物，不宴請醫務人員。

５、不提出不符合病情需要的其他不合理要求，按時交納和結算醫療費用。

６、未經經治醫師同意患者不得私自離院，若離院期間發生的一切意外與本院無關，後果由患者本人自負。

責任醫生（簽名）： 患者或家屬（簽名）：

年 月 日 年 月 日

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