西醫臨牀本科畢業論文優秀範文欣賞論文

中西醫結合內科學是一門結合傳統醫學與現代醫學的臨牀課程，是學生學習及掌握其他臨牀學科的基礎。隨着教育體制的改革，CBS教學法逐漸在內科學教學中得到應用。本研究中為了解中西醫結合內科教學中的CBS教學方法的應用價值採用傳統教學法與CBS教學法兩種方式對對照組組與觀察組學生進行授課，並取得了較為明顯的效果，詳細報告如下。

1。資料與方法

1。1一般資料

將我校08級115名中西醫臨牀本科專業學生作為研究對象，根據教學方法的不同將學生分為1班與2班兩個班，其中一班60名學生，作為觀察組，其中35人為男生，25人為女生；年齡最小18歲，最大22歲，平均年齡（20。3±0。5）歲；2班55名學生，作為對照組，其中31人為男生，24人為女生；年齡最小19歲，最大22歲，平均年齡（20。5±0。7）歲；兩組學生年齡、性別等基本資料比較無顯著差異（p>0。05），可開展後續比較。

1。2方法

對照組學生採用傳統授課方式進行授課，即以授課教師教師講解，學生聽講為主，根據教學大綱向學生講解操作要點、注意事項等，學生應做好筆記。觀察組學生則採用病例教學法（CBS），其具體教學方法如下。

第一，編寫病例。授課老師應以授課內容為依據編寫病例，也可到醫院收集真是病例，確保病例能有效的反應授課主題，同時還應保證病例通俗易通，以吸引學生的注意力，讓學生精神高度集中。比如在講授“糖尿病”相關知識時，授課老師應編寫或收集相關病例資料，病例情況應包含年齡、性別、臨牀症狀、表現等，具體如：趙某，男，45歲，尿頻、口渴18個月，加重伴易餓2個月；手足發熱、身體無力、腰膝痠軟、大便乾燥、舌紅苔黃、脈滑細數。在讓學生了解病例的同時應提出相關問題，以便學生深入思考，比如可問學生怎麼對患者的糖尿病分型進行判斷，中醫辨證論治方法等。

第二，展開問題。提出問題後，可通過分組方式讓學生進行討論，鼓勵學生大膽發表自己的看法，同時由學生自願或小組代表等發表回答；授課教師則應根據學生的回答對問題進行展開討論，合理的將本節課所要講解的內容融入其中，並圍繞所提出的問題進行詳細講解。

第三，在實際授課過程中授課教師應合理的融入病例問題，合理的設疑、啟發，並適當的進行提問，掌握學生情況，然後根據學生的回答進行講解。在學生初步瞭解疾病後應讓學生深入討論問題，尋找答案，以幫助學生更深入的理解知識點，加深印象。最後授課教師應就提出的問題、學生的回答情況、案例分析等進行總結，對知識點進行歸納。

學期末應以教學大綱要求為依據，通過與醫師資格考試題型相結合組織學生進行閉卷考試，對兩組學生的學習成績進行考核，兩組學生採用相同試卷進行考試。

1。3觀察指標

比較兩組學生採用不同教學方式授課後的考試成績、對教學方式的滿意度；其中對教學方式的滿意情況採用問卷調查表的方式進行調查，共分為非常滿意、滿意及不滿意三種。

1。4統計學分析

採用SPSS18。0統計學軟件處理學生的基本資料，以P<0。05表示有統計學意義。

2。結果

2。1兩組學生期末考試成績比較

觀察組學生經CBS教學法授課後其期末考試成績明顯高於採用常規教法方法授課的對照組（p<0。05），見表1。

2。2兩組學生對教學方式滿意情況比較

觀察組學生對CBS教學法的滿意度明顯高於對照組學生對傳統教學模式的滿意度（p<0。05），具體見表2。

3。討論

中西醫結合內科學為臨牀課程中較為重要的一門學科，該學科在診治患者時強調合理的對傳統醫學及現代醫學進行結合。加強對中西醫結合內科學的重視對幫助學生學習及掌握其他臨牀學科有重要作用[1]。然而，高等教學中所採用的傳統的灌輸式教學方式過於注重對知識本身的傳授，忽略了對學生興趣及能力培養的重視。隨着我國教育體制的改革，我國的教育模式也逐漸由應試教育轉變為素質教育，實際的教學也不再僅僅侷限於課本，而是逐漸向更廣的領域延伸。傳統的教學方式已難以滿足實際的教學需求，因而，需探究更加合適的教學方式。

CBS教學法一種新型的教學方式，該教學方式主要是以問題為基礎、以培養學生綜合能力為目標的教學方式[2]。將其應用於重一些結合內科教學中，通過編寫病例、提出問題、討論問題等方式可有效的激發學生的學習興趣，讓學生參與到病例編寫、問題討論中可使學生更加深入的認識問題、瞭解相關知識，從而可顯著提高學生學習成績及對教學方式的滿意情況[3]。然而為更好的提高教學效果，在實際的教學中還應加強對以下幾點的重視：

第一，明確病例選擇與理論講授的關係。理論是對實踐的總結，理論教學為病案教學的基礎，在進行病例教學時必須要以理論知識為依託。而對於病例的選擇則必須要在體現疾病本質的同時，確保其具有簡單易懂的特性。第二，明確教師與學生的關係。學生是學習的主體，教師應適當的引導、啟發學生，調動學生的積極性，使學生主動投入到學習中；另外，教師應認真解答學生疑問，並對學生提出的問題等進行分析總結。

總而言之，在中西醫結合內科教學中實施CBS教學課顯著提高學生學習成績，且對培養學生學習興趣、提高學生自主學習能力有重要作用，可推廣應用。

臨牀實習是醫學教育的重要組成部分，是醫學生將在學校所學的理論知識轉化為實踐技能的關鍵環節。通過臨牀實習階段的學習，醫學生可以鞏固基礎醫學知識，初步學會臨牀思維，掌握必要的操作技能，逐步成長為一名合格的臨牀醫師。臨牀實習質量的高低，不僅關係到醫學生本人的職業生涯，更關係到人民的健康水平及醫學事業的發展。但近年來，醫學生的臨牀實習質量卻呈逐年下降趨勢。本文擬就新形勢下醫學本科生的臨牀實習所面對的具體問題及對策進步初步的分析。

1新形勢下醫學院臨牀實習中突出的問題

1。1教師缺乏主觀能動性，教學意識薄弱。

目前臨牀實習的帶教老師主要為臨牀一線醫生，平時臨牀任務重，工作繁忙，常常無暇顧及實習學生。學生的實習過程多是以自行觀摩為主，能不能學懂或者有沒有用心學，帶教老師基本不關心。導致學生疏於管理，缺乏紀律、監督和指導。臨牀實習帶教老師既要求有較高的醫學素養及業務水平，又要有一定的教學經驗及方法，更重要的是要有對臨牀實習教學工作的高度熱情和責任感，這對帶教老師的素質提出了較高的要求。目前的狀況是醫院對臨牀教師遴選缺乏合適的標準，往往只要是臨牀醫師都能帶實習生，造成帶教者水平參差不齊，部分老師甚至根本不懂如何教育學生。此外，目前尚未建立一套較完善的臨牀教學評價體系，對教師教學質量不能進行有效評估，並且缺乏激勵機制，導致帶教老師的積極性不高。

1。2日益緊張的醫患關係嚴重影響臨牀實習質量。

據中華醫院管理學會對全國326所醫院進行的問卷調查顯示，醫患糾紛發生率高達98。4%，且與醫院牀位、住院人數及手術次數成正比例關係。有鑑於此，國家衞生部陸續出台了《醫療事故處理條例》、《醫學教育臨牀實踐管理暫行規定》等法津法規，極大地限制了實習生的操作技能訓練。目前實習生動手機會越來越少、動手能力逐漸滑坡的現狀與此有直接關係，這一問題得不到解決就難以保證臨牀實習的質量。

1。3新時期的就業形勢對臨牀實習的影響。

用人體制改革是社會主義市場經濟發展的必然，它對更好地利用人才資源，促進經濟發展有重要意義，但也無形中增加了學生的就業壓力。客觀上導致許多學生一進入臨牀實習階段就迫不及待地開始請假找工作，為就業作準備，嚴重影響的正常的實習計劃。另一部分學生則把考研作為出路，於是投入大量的時間和精力複習功課。這些學生長期不參加教學查房，不參加病例討論，對帶教老師佈置的工作基本上毫無積極性，只能敷衍了事，難以保證臨牀實習的質量。

1。4缺乏職業道德教育，易產生職業倦怠，影響實習質量。

臨牀實習期間，教學環境與實際工作環境幾乎一致，是進行職業道德教育的最佳時機。教學醫院的醫德醫風建設具有示範作用，關係到所培養人才的質量和素質，尤其將直接影響到醫學生職業道德的形成。面對市場經濟衝擊，傳統的道德觀念受到嚴峻挑戰，實習帶教老師更應該注重對學生的道德教育。但實際上，由於帶教老師本身素質及工作繁忙的原因，缺乏對實習學生的職業道德教育。導致部分學生在學業上不思進取、不下苦功，在工作上責任心不強、缺乏上進心，工作熱情不高，對病人態度冷淡，缺乏主動性和吃苦鑽研精神。靳明林等調查顯示部分醫學生對醫德的知識概念模糊，對醫德與臨牀結合的意識不強，缺乏任感和同情心，欠缺溝通技巧及語言表達能力，部分醫學生由於理論知識欠缺、技能操作不熟練從而造成了對病情的漏診及誤診。李惠等的調查顯示有近半數實習生存在職業倦怠，提示此種情況已頗為嚴重，勢必將極大地影響實習質量。

1。5臨牀教學評估體系不夠完善。

目前國內有資格帶實習的教學醫院，多為集醫、教、研為一體的大型綜合醫院。帶教老師除教學任務外，尚有繁重的臨牀及科研工作。且與臨牀、科研工作相比，實習帶教缺乏一套科學、系統的評價體系。對於臨牀帶教老師而言，教多、教少，教好、教壞一個樣，這必將嚴重影響帶教教師的積極性。對於實習學生來説，臨牀技能、診療技術水平考核難以量化，對今後畢業的影響不大，不必花費太多精力在臨牀實習上。科室及有關部門缺乏監督和考核，使實習學生缺乏壓力及動力，學習主動性不高，極大地影響了學習效果。

2具體措施

要較好的完成實習任務，取得良好的成績，實習單位應結合實習條件和當前形勢，在教與學上創新思路，激勵實習生的學習興趣，在行政上加強管理機制和體制摸索，提高他們的學習自覺性，注重醫德醫風和人文教育，培養他們樹立正確的人生觀、世界觀。重點要做好以下幾個方面：

2。1完善實習管理體制，嚴格實習學員考核制度。

做為實習醫院應把臨牀實習帶教工作做為醫院的基本任務之一，列入醫院領導班子的主要責任目標，並加強三級管理體制的建設。同時科學的制定量化管理指標，切實落實臨牀實習計劃，嚴格執行實習大綱各項實習要求，改革、深化實習考核內容，實施實踐性考核，嚴格出科考核。

2。2加強法律意識，明確實習生的職責與權利。

在實習前培訓中應增加醫療管理規範和醫療安全相關的內容，強化實習生的法律觀念和自我保護意識，結合《執業醫師法》、《病歷書寫基本規範（試行）》等法律規定，開展醫療法律法規等相關專題性講座。並可通過案例教學，讓學生充分了解醫療事故防範，明確醫患雙方的權利義務。加強實習生參與診療過程的患者知情同意，以爭取患者的理解和配合。

2。3引導實習生正確處理臨牀實習與考研、找工作及其它個人矛盾。

隨着競爭和就業壓力的日益加劇，考研已自然成為規避壓力的一種方法。所以在實習期間如何引導實習生認真完成大量的實習任務，又不影響個體追求高層次發展的需求，則需要管理者既要激發學生的成就動機，又要合理安排教學大綱的實習內容，使學生在上崗實習中充分體會到所學知識有一個從理論到實踐的過程，在實習中掌握好由基礎理論到臨牀實踐的過渡，在各科的實習輪轉過程中充分展示自己的才能，為考研的專科定向打下基礎。並督導實習期間的過程管理，個別實習生有一味追求考研而放棄臨牀實習的現象，管理者除運用傳統的獎罰激勵等外在動機激勵手段外，還應注意實習生內在動力的激發。實習中注意培養學生的成就感，給予每個學生以展示自己、發揮其個體優勢和實現自我的機會，使學生在臨牀實踐中充分體會到知識和技術間的價值比例關係。尤其在社會上極其短缺技能型人才的情況下，確定好自身的價值取向，從而可在實習中做出最佳選擇。對於那些一味追求學習，不認真參與臨牀實習的學生，應加強監督管理，引導其正確處理工作與學習的矛盾，使其圓滿完成學習任務。

2。4加強醫德醫風和人文精神教育，引導實習生樹立正確的人生觀、世界觀。

思想道德素質是醫學生成才的靈魂，為適應未來競爭在實習過程應加強思想道德素質與醫德醫風和人文精神教育的有機結合。人文精神是指人類文化創造的價值和理想，是指向人的主體生命層面的終極關懷，現代的人文本質上就是一種珍視人的自由全面發展的精神。今後醫務人員面對的除了需要解決疾病問題以外其它方面仍具有各種需要的具有社會屬性的人，而不是單純的某一種生物疾病，所以，在面對患者的時候，醫務人員除了要求具有相應的醫學專業技能外，還應當具有相當的醫學人文精神，懂得理解和關心，尊重病人，樹立以病人為中心的醫學院道德觀和價值觀。

總之，通過分析目前臨牀實習過程中所面臨的問題，我們提出了完善管理制度、加強法律意識及職業道德教育、引導學生正確處理各種壓力、妥善安排實習計劃等建議，使學生能更好地投入到臨牀實習的過程中去，不斷完善自我，成為在專業上具有可持續發展能力的人才和未來型醫學人才。

前言：中醫藥學是中國傳統文化的精粹，在西醫院校設置中醫學課程，是我國醫學教育的一大特色，是培養中西醫結合複合型人才、發揚祖國醫學的一個渠道。尤其是近年來許多中醫院校和西醫院校均設置中西醫臨牀醫學專業方向，為培養中西醫結合複合型人才開闢了更廣闊的天地和更優越的條件。然而，目前我國對這類人才的培養，西醫院校與中醫院校在培養模式上有所不同，但都普遍存在缺乏整體優化模式、培養方式針對性不強、培養質量欠理想等狀況。現結合當前我國西醫院校開辦中西醫臨牀醫學專業所面臨的諸多問題做粗淺探討。

1。如何確定中西醫結合複合型人才的培養目標和基本模式

怎樣的人才培養模式才能適應我國新世紀衞生事業對中西醫臨牀醫學專業人才的切實需要呢？西醫、中醫院校開辦的中西醫臨牀醫學本科專業培養模式應該相同還是應該各有特色？目前還沒有統一的、成熟的模式可以借鑑，需要在實踐中不斷探索、改革和完善。故有人認為，當前中西醫結合人才培養面臨的是機遇與挑戰並存的局面。我院於2004年開始招收中西醫臨牀醫學五年制本科專業學生，培養目標是較系統掌握中、西醫基本理論知識和臨牀技能，能綜合運用中西醫結合知識防治疾病的複合型高級醫學人才。

然而，中醫和西醫是在兩種異質的文化土壤和社會背景中發生發展起來的科學，屬於典型的`不可通約的理論框架。因此，中西醫結合複合型人才的怎樣的人才培養模式才能適應我國新世紀衞生事業對中西醫臨牀醫學專業人才的培養絕非簡單的將知識相加。中西醫研究的對象都是人體與疾病，但在理論和實踐上有很大差異。中醫治療重視的是得病的人，西醫治療強調的是人得的病；西醫側重於研究作為生物體的人，常常藉助於動物實驗對人體的研究；中醫學側重於研究自然、社會與身心一體化的人。

2。當前開辦中西醫臨牀醫學專業的必要性和有利條件

中西醫結合人才培養始於20世紀50年代的“西學中”模式，在黨和國家“走中西醫結合道路”的倡導下，培養了一批適合中國衞生事業需要的中西醫結合人才，為我國的衞生事業做出了巨大貢獻。隨着科學、社會、經濟等各方面的飛速發展和人們生活水平的不斷提高，人們對醫療、保健的要求也愈來愈高，尤其是隨着現代疾病譜的改變，促使現代醫學模式向“生物—心理—社會醫學模式”轉變，所謂“純中醫”或“純西醫”已難以適應時代的需要，中西醫之間的相互滲透日益擴展和加深。比如在現代綜合徵、醫源性疾病、SARS等疾病方面，中醫西醫臨牀醫生都在不同程度地應用中西醫學的診療手段從事治療工作，並取得了比單純採用中醫藥或西醫藥更好的療效，顯示出了中西醫結合治療的極大優勢。新時期我國衞生事業的方針明確指出：“堅持中醫西醫並重，促進中西醫結合，為建設中國特色的社會主義衞生事業而奮鬥”，“加快培養中西醫結合人才”。為中西醫結合人才培養提出了新的要求和更為有利的條件，中西醫結合人才培養已納入國家教育體系。2001年經教育部學科發展與專業設置專業委員會評議，結合高等學校擴大招生規模和學科專業結構調整等方面的實際，教育部正式批准設置“中西醫臨牀醫學專業”。當前，國家執業醫師考試也將中西醫結合列為與西醫、中醫並列的一個類別，使中西醫結合專業人才的培養有了國家政策法規的支持。

3。如何培養中醫思維能力

中醫學在建立自己的學術體系時，吸收了天文、曆法、地理、氣象、數學、生物、社會、心理、哲學等中國古代傳統的人文、自然多學科的研究方法和成果，並具有獨特的思維方式。中西醫臨牀醫學專業的學生不僅要遇到中西醫學本質差異與

中西醫課程並設的矛盾，而且還不得不讓中西醫兩種思維模式在自己的大腦中相互遷移。目前我國西醫院校中西醫臨牀醫學專業新生入學後，多數與西醫其他專業一樣首重外語、計算機等基本技能課，專業課則側重於西醫，所謂的“前期趨同”。其實，這對中醫思維的建立是很不利的。應該改變目前先開西醫基礎課而後中西醫課程同時並進的現狀，在第一學期就讓學生接觸到中醫基礎理論，如《中醫學基礎》、《醫古文》或《內經選讀》等課程，讓學生先建立中醫的概念。主張中醫授課教師在傳授中醫的基礎知識的同時，注意將中醫的歷史文化背景、哲學根源、認識論、方法論、理論特色等貫穿其中，讓學生在掌握中醫知識的同時，逐步形成中醫的思維方式。

結語：

總之，有關中西醫結合高等教育，尚處於初級階段，對中西醫臨牀醫學專業的課程設置和教學內容的改革尚需在長期的實踐中不斷總結、補充和完善。中醫西醫兩個專業的教師都要為探討和實踐西醫院校中西醫臨牀醫學專業人才培養模式、建立完善的課程體系和教學內容而繼續努力。