危急值報告考核辦法

《危急值報告制度》的執行情況關係到醫療安全和病人安危，各科室應嚴格執行、堅決杜絕報告和處理流程中存在缺陷。為確保《危急值報告制度》的落實，督促各科室工作人員做好危急值報告工作特制定本辦法。

一、報告流程缺陷處罰

1.醫技科室未審查檢查結果導致謊報、錯報危急值的，未造成嚴重後果的經核實後對責任人罰款50元；造成嚴重後果影響醫療安全的按照《尉犁縣人民醫院安全警示細則》予以處罰。

2.對於檢查出的危急值未按規定立即電話報告臨牀科室、醫務科或總值班的每次處罰責任人100元，處罰所在科室主任100元。

3.對醫生電話聯繫過的急查檢驗項目未按照規定時限完成的每次對檢驗工作人員處罰50元。

4.臨牀醫技科室未填寫危急值登記本經檢查核實後每條記錄處罰責任人30元，處罰科室主任30元；危急值登記記錄有缺陷的每條處罰責任人30元，科主任30元。

5.檢驗科未按規定保留標本備查的，經核實每次處罰責任人20元科主任20元。

6.科室未按規定時限將標本送至檢驗科的每次處罰責任人50元。

7.醫務科及總值班未做好登記備案工作的每次處罰責任人30元。

二、處理流程缺陷處罰

1.臨牀科室被通知工作人員未按規定及時通知到相關醫生的每次處罰50元。

2.被通知醫生接到危急值報告後，違反制度規定不請示上級醫師、不履行告知義務、處理不及時、措施不得當的經核實後每次對責任人處罰200元，對科室主任或科室負責人處罰200元，對責任科室處罰500元。科室值班人員向上級醫師或主任報告危急值，在緊急情況下上級醫師和科主任未到場處理的處罰300元，並視情節給予降級使用。

3.處理後未在病程記錄和交-班本中體現處理經過的每次處罰責任人30元，處罰科主任60元，因違反規定造成嚴重後果的按照《尉犁縣人民醫院安全警示細則》予以處罰。

4.醫務科及總值班接到科室協調請求後未協調解決的每次處罰責任人200元。

三、醫務科對制度落實情況實行不定期檢查，對發現的缺陷及時考核並記入科室醫療缺陷登記本，作為科室季度醫療質量考核及年底評選優秀科室的單項指標。

四、對制度執行良好，妥善有力處置危急情況、記錄完善的科室進行獎勵表彰。

危急值報告考核辦法 [篇2]

隨着現代急救醫學的發展，醫院“危急值”的'作用已日益凸顯。危急值報告涉及輔檢科室、臨牀科室，直接關係到患者的安全問題。為了規範“危急值”的管理，降低環節過程中的隱患，我院自開展實施危急值報告制度規範化管理，取得了良好的效果，現報告如下：

我們隨機抽取2017年5月至2017年4月數據，檢驗科檢測總數為111781個、放射科檢測總數19775個、超聲科檢測總數12114個，涉及符合危急值報告條件的試驗共1293個，其中門診262個，住院1031個，共計處理1293個，處理率達100%。我院設立的危急值項目有血清鉀＜#url#，血紅蛋白＜50g/L，血澱粉酶＞正常參考值上限3倍以上，重症急性胰腺炎，宮外孕，腦出血等項目，危急值發生率較高的項目為白細胞低限值、血清鉀低限值、葡萄糖高限值、腦出血、蛛網膜下出血等。 從危急值上報情況上看主要來源於住院患者、集中在上午，以急診科、腫瘤科、心血管內科、肺病脾胃病科等患者為主。這主要是與我院醫療特色、治療主體（居民）和地理位置有關。危急值在週一至週四出現高峯期，與患者大多數集中在這四天來我院就診有關，手術一般也安排此期間。同時，個別醫生習慣在週一至週四複查患者檢查項目。

醫技科室與臨牀溝通通暢是“危急值”報告制度發揮作用的

安全保障。及時準確的檢查、檢驗並報告可為臨牀醫生的診斷和治療提供可靠的依據，能更好的為患者提供安全、有效、及時的診療服務。目前，我院在“危急值”報告方面溝通十分順暢，發現問題第一時間電話通知臨牀科室並雙方都有登記。

我們還隨機抽查了此時間區間內涉及“危急值”的病歷30份，在病程記錄裏，我們都能清楚看到危急值報告處理記錄，記錄內容體現出臨牀據此做出的治療建議、處理方法和應盡告知患者家屬的義務。

通過評估原有流程，列出目前存在如下幾點問題：

1、通過統計WBC低限值報告數目佔了整個報告“危急值”數目的56.62%，其中，腫瘤科WBC低限值報告數目佔據整個WBC危急值報告數目的41.94%。究其原因我們發現，白細胞減少是腫瘤病人化療後通有的現象。據此，我們會在綜合考慮、衡量後，對WBC低限值進行修訂。

2、CT類危急值報告的作用性無法凸顯。當CT危急值提示後，從放射科電話通知到科室，由於片子未出，醫師無法據此“危急值”對病人做出合理準確的判斷，無法及時的為病人分析和提供改善治療的手段。

3、個別患者不聽從醫務人員醫囑進食或服藥後採血導致檢查值有誤差導致假性“危急值”結果。

4、出現危急值時，檢查者電話通知醫生後，醫生忙於處理患者，再次登記的時候獲接時間與登記時間有偏差。其次，在“危

急值”登記記錄本上，各科室沒有統一的格式，設計也不盡合理。

通過分析與比較，我們提出以下整改措施：

1、改進項目，完善制度

危急值報告制度不是固定不變的，而是應該結合臨牀實際不斷髮展變化的動態過程，密切聯繫臨牀，從實際出發服務臨牀，服務患者。因此我們決定對“危急值”內的一些項目和內容作出適當調整和修改，對出報告的時間加以規定，並將修訂後的“危急值”相關項目和內容以通知的形式讓全院醫務工作人員都能知曉並熟悉。我們想據此提高溝通的及時性、改進制度的規範性。

2、完善系統，及時處理

針對醫學影像“危急值”一些項目，臨牀醫生無法及時查看及後作出處理的問題，經過徵詢網信科後，我們建議整改的方法為：當臨牀醫生接收到電話時，該醫生能夠及時的通過我院PACS系統登錄，查看到該患者的報告片子。

3、統一登記，規範項目

病區必須建立《危急值報告登記記錄本》，眉欄內容：日期、時間、牀號、姓名、住院號、項目名稱及“危急值”、報告者姓名、接電話的簽名、被通知醫師的時間、姓名等。我們會及時重新設計完善，規範統計項目，並及時下發使用。

個別人員發現“危急值”能及時上報，但不及時登記，導致登記信息不完整，科室負責人要重視，及時進行教育和督促。

4、加強學習，不斷提高

“危急值”報告制度持續的改進與完善，要求我們醫務人員必須熟悉、掌握“危急值”的界限值，加強對“危急值”作用性的重視，各科室負責人要加強這方面的知識培訓，隨時發現問題隨時通報。

“危急值報告制度”規範化、合理化、有效化運行，這將成為我院一項長期的管理制度，不斷持續，加以改進。通過規範化管理，使各項醫療工作環節實行無縫隙管理，有效的避免工作中的疏忽，提高質量，促進醫患和諧、醫院和諧與社會和諧，而獲得了社會效益與經濟效益的雙贏局面。