公衞執業醫師考點：乙型腦炎的極期

流行性乙型腦炎(簡稱乙腦)的病原體1934年在日本發現，故名日本乙型腦炎，1939年我國也分離到乙腦病毒，解放後進行了大量調查研究工作，改名為流行性乙型腦炎。本病主要分佈在亞洲遠東和東南亞地區，經蚊傳播，多見於夏秋季，臨牀上急起發病，有高熱、意識障礙、驚厥、強直性痙攣和腦膜刺激徵等，重型患者病後往往留有後遺症。屬於血液傳染病。

　　乙型腦炎的極期

病程第4～10天，進入極期後，突出表現為全身毒血癥狀及腦部損害症狀。

1.高熱：是乙腦必有的表現。體温高達39～40℃以上。輕者持續3～5天，一般7～10天，重者可達數週。熱度越高，熱程越長則病情越重。

2.意識障礙：大多數人在起病後1～3天出現不同程度的意識障礙，如嗜睡、昏迷。嗜睡常為乙腦早期特異性的表現。一般在7～10天左右恢復正常，重者持續1月以上。

3.驚厥或抽搐：乙腦嚴重症狀之一。由於腦部病變部位與程度不同，可表現輕度的.手、足、面部抽搐或驚厥，也可為全身性陣發性抽搐或全身強直性痙攣，持續數分鐘至數十分鐘不等。

4.呼吸衰竭：乙腦最為嚴重的症狀，也是重要的死亡原因。主要是中樞性的呼吸衰竭，可由呼吸中樞損害、腦水腫、腦疝、低鈉性腦病等原因引起。表現為呼吸表淺，節律不整、雙吸氣、歎息樣呼吸、呼吸暫停、潮氏呼吸以至呼吸停止。

中樞性呼吸衰竭可與外周性呼吸衰竭同時存在。外周性呼吸衰竭主要表現為呼吸困難、呼吸頻率改變、呼吸動度減弱、發紺，但節律始終整齊。

高熱、抽搐及呼吸衰竭是乙腦急性期的三聯症，常互為因果，相互影響，加重病情。

5.腦膜刺激徵：較大兒童及成人均有不同程度的腦膜刺激徵。嬰兒多無此表現，但常有前囱隆起。

6.其他神經系統症狀和體徵：若錐體束受損，常出現肢體痙攣性癱瘓、肌張力增強，巴彬斯基徵陽性。少數人可呈軟癱。小腦及動眼神經受累時，可發生眼球震顫、瞳孔擴或可縮小，不等大，對光反應遲鈍等;植物神經受損常有尿瀦留、大小便失禁;淺反身減弱或消失，深反射亢進或消失。

7.其他：部分乙腦患者可發生循環衰竭，表現為血壓下降，脈博細速。偶有消化道出血。

多數病人在本期末體温下降，病情改善，進入恢復期。少數病人因嚴重併發症或腦部損害重而死於本期。

　　乙型腦炎遺症期

雖經積極治療，部分患者在發病6個月後仍留有神經、精神症狀，稱為後遺症。發生率約5～20%.以失語、癱瘓及精神失常最為多見。如繼續積極治療，仍可望有一定程度的恢復。

根據病情輕重，乙腦可分為4型：

1.輕型：患者神志始終清晰，有不同程度嗜睡，一般無抽搐，腦膜刺激不明顯。體温通常在38～39℃之間，多在一週內恢復，無恢復期症狀。

2.中型：有意識障礙如昏睡或淺昏迷。腹壁反射和提睾反射消失。偶有抽搐。體温常在40℃左右，病程約為10天，多無恢復期症狀。

3.重型：神志昏迷，體温在40℃以上，有反射或持續性抽搐。深反射先消失後亢進，淺反射消失，病理反射強陽性，常有定位病變。可出現呼吸衰竭。病程多在2周以上，恢復期常有不同程度的精神異常及癱瘓表現，部分病人可有後遺症。

4.暴發型：少見。起病急驟，有高熱或超高熱，1～2天后迅速出現深昏迷並有反覆強烈抽搐。如不積極搶救，可在短期內因中樞性呼吸衰竭而死亡。倖存者也常有嚴重後遺症。

乙腦臨牀症狀以輕型和普通型居多，約佔總病例數的三分之二。流行初期重型多見，流行後期輕型多見。