主管護師考試兒科護理學歷年真題：肺炎併發症

導語：肺炎(Pneumonia)是指終末氣道，肺泡和肺間質的炎症。可由病原微生物、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。請大家跟着本站小編一起來看看肺炎併發症的相關考試內容吧。

22.易併發膿胸、膿氣胸的肺炎是(C )或?引起膿胸最常見的病原菌是

A.呼吸道合胞病毒肺炎?

B.腺病毒肺炎?

C.金黃色葡萄球菌肺炎?

D.支原體肺炎?

E.衣原體肺炎

23.金葡菌肺炎患兒突然出現呼吸急促，首先應考慮(2001)

A.高熱?

B.酸中毒?

C.膿氣胸?

D.炎症加重?

E.心力衰竭?

金葡菌肺炎患兒突然出現呼吸急促，首先應考慮膿氣胸?。

(11~12題共用備選答案) (2001)?

A?腺病毒?

B?金黃色葡萄球菌?

C?呼吸道合胞病毒?

D?肺炎鏈球菌?

E?肺炎支原體?

11.支氣管肺炎常見病原體是 ?

答案：D(2001)

12.肺膿腫的常見病原體是 ?

答案：B(2001)?

17?男，2歲，發熱伴咳嗽，診斷為鏈球菌肺炎。用抗生素治療的療程應持續至體温正常後?(2002)

A?2～4天?

B?5～7天?

C?8～10天?

D?11～13天?

E?14～16天?

20?支原體肺炎應用抗生素的療程應是(2004)?

A?體温正常後停藥 ?

B?症狀基本消失後 ?

C?1周?

D?2～3周 ?

E?4～6周?

【助理】8?治療支原體肺炎首選的抗生素是(2000)?

A?青黴素　　?

B?妥布黴素?

C?氨苄青黴素　　?

D?紅黴素?

E?鏈黴素

?答案：D

考題涉及的考點及練習題：

併發症 早期合理治療者併發症少見。若延誤診斷或病原體致病力強者，可引起下列併發症。

1.膿胸(empyema) 常為金黃色葡萄球菌引起，革蘭陰性桿菌次之。膿胸、膿氣胸最常見的病原菌是考試的重點。病變常累及一側胸膜，表現為高熱不退，呼吸困難加重，患側呼吸運動受限，語顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或消失。若積液較多，縱隔向對側移位。

2.膿氣胸(pyopneumothorax) 肺臟邊緣的膿腫破裂，與肺泡和小支氣管相通，以致膿液與氣體進入胸腔引起膿氣胸。表現為病情突然加重，咳嗽劇烈，煩躁不安，呼吸困難，面色青紫。叩診在積液上方呈鼓音，下方呈濁音，呼吸音減低或消失。若有支氣管胸膜瘻，裂口處形成活瓣，空氣只進不出，胸腔內氣體愈積愈多而形成張力性氣胸。

重點：葡萄球菌肺炎併發膿胸、膿氣胸時呼吸困難加劇，並有相應體徵

3.肺大皰(bullae) 多系金黃色葡萄球菌引起。由於細支氣管管腔因炎性腫脹狹窄，滲出物粘稠，形成活瓣阻塞，空氣能吸入而不易呼出，導致肺泡擴大、破裂而形成肺大皰，其大小取決於肺泡內壓力和破裂肺泡的多少。體積小者，可無症狀，體積大者可引起急性呼吸困難。

此外還可引起肺膿腫、化膿性心包炎、敗血症等。

　　(四)常用病原學檢查方法

　　1.病原學檢查

(1)病毒分離和鑑定 應於起病7日內取鼻咽拭子或氣管分泌物標本作病毒分離，方法可靠，陽性率高，但需要時間較長，不能及早診斷。

(2)其他病原體的分離培養 肺炎支原體、沙眼衣原體、真菌等均可通過特殊分離培養方法獲得相應病原診斷。

(3)病原特異性抗原檢測 檢測到某種病原體的特異抗原即可作為相應病原體感染的證據，對診斷價值很大。常用的方法有對流免疫電泳(CIE)、協同凝集試驗(COA)、乳膠凝集試驗(LA)、免疫熒光技術、酶聯免疫吸附試驗(ELISA)和放射免疫測定(RIA)等，均較簡單快速，且可在當日得到結果供早期診斷。

(4)病原特異性抗體檢測 早期血清中抗體產生不多，主要為IgM，且持續時間較短;後期或恢復期抗體產生較多，以IgG為主，持續時間較長。因此急性期與恢復期雙份血清特異性IgG檢測有4倍升高，對診斷有重要意義。急性期特異性IgM測定有早期診斷價值，常用方法有lgM抗體捕獲法及間接免疫熒光法，一般可於4小時內得出結果。

(5)聚合酶鏈反應(PCR)或特異性基因探針檢測病原體DNA 此法特異、敏感。

(6)細菌培養 採取血液、痰液、氣管吸出物、胸腔穿刺液、肺穿刺液、肺活檢組織等進行細菌培養，可明確病原菌。但常規培養需時較長，且在應用抗生素後的培養陽性率也較低。

(7)其他 ①鱟珠溶解物試驗有助於革蘭陰性桿菌肺炎的診斷;②抗凝集試驗可作為肺炎支原體感染的過篩試驗，一般病後1～2周開始上升，滴度>1：32為陽性，可持續數月;50%～76%的肺炎支原體肺炎患兒可呈陽性。

　　2.外周血檢查

(1)白細胞檢查 細菌性肺炎的白細胞總數和中性粒細胞多增高，甚至可見核左移，胞漿中可見中毒顆粒。病毒性肺炎白細胞總數正常或降低，有時可見異型淋巴細胞。

(2)四唑氮藍試驗(NBT) 細菌性肺炎時中性粒細胞吞噬活力增加，用四唑氮藍染色時NBT陽性細胞增多。正常值<10%，如>10%即提示細菌感染;病毒感染時則不增加。

(3)C反應蛋白(CRP) 細菌感染時，血清CRP濃度上升，而非細菌感染時則上升不明顯。

　　(五)治療 積極控制炎症以改善肺通氣功能，防止併發症。

1.一般治療 保持室內空氣流通，室温維持在20℃左右，濕度以60%為宜。飲食宜富含維生素和蛋白質，少量多餐。保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，定時更換體位，以利痰液排出。不同病原體肺炎患兒宜分室居住以免交叉感染。

2.病原治療 按不同病原體選擇藥物。

(1)抗生素：經肺穿刺研究資料表明，絕大多數嬰幼兒重症肺炎系由細菌感染引起。另外，在病毒感染基礎上亦易合併細菌感染，故採用抗生素是合理的'。使用原則：①依病原菌選用敏感藥物;②早期治療;③聯合用藥;④選用滲入下呼吸道濃度高的藥物;⑤足量、足療程，重症宜用靜脈途徑給藥。

WH0推薦4種第l線抗菌藥，即複方新諾明、青黴素、氨苄青黴素和羥氨苄青黴素(amoxicillin)。其中青黴素是治療肺炎的首選藥;複方新諾明不宜用於新生兒;氨苄青黴素和羥氨苄青黴素是廣譜抗生素。推薦的另一組抗菌藥為氨苄青黴素、氯黴素、苯唑青黴素(oxacillin)或鄰氯青黴素(cloxacillin)和慶大黴素，適用於臨牀疑為金葡菌肺炎者。慶大黴素對革蘭陰性桿菌有效。

我國衞生部對輕症肺炎推薦用頭孢氨苄(先鋒黴素Ⅳ)。頭孢菌素類藥物抗菌譜廣，抗菌活性強，特別是對產酶耐藥菌的感染療效好。從抗菌作用看，第1代頭孢菌素對革蘭陽性球菌作用較強;第2代比第1代抗菌譜廣，包括革蘭陽性和陰性菌，而第3代有較強的抗革蘭陰性桿菌的作用。

大環類內酯類包括紅黴素、白黴素、乙酰螺旋黴素、交沙黴素、美歐卡黴素以及羅紅黴素、阿奇黴素等，其作用為阻礙細菌蛋白質的合成，對支原體、衣原體性肺炎均有效。

考試重點：用藥時間應持續至體温正常後5～7日; 臨牀症狀基本消失後3天。支原體肺炎至少用藥2～3周，以免復發。葡萄球菌肺炎比較頑固，易於復發及產生併發症，療程宜長，一般於體温正常後繼續用藥2周，總療程6周。

(2)抗病毒治療：目前尚無理想的抗病毒藥物，用於臨牀的有：

1)三氮唑核苷(ribavirin)：即病毒唑(virazole)，可抑制多種RNA及DNA病毒，毒性小，每日10mg/kg，肌注或靜脈滴注，對合胞病毒、腺病毒均有效。亦可超聲霧化吸入。

2)干擾素(interferons)：具有對巨噬細胞、NK細胞的激活作用，使病毒不能在細胞內複製，抑制其擴散。人a-干擾素對病毒性肺炎有效，霧化吸入局部治療比肌注療效好。早期使用基因工程干擾素治療病毒性肺炎療效好。療程3～5天。

3)聚肌胞(poly l：C)：為干擾素誘生劑，能增強機體抗病毒能力。<2歲者每隔日肌注1mg，>2歲者每隔日肌注2mg，共3～6次。

4)乳清液：以產後5～7日內的初乳製成乳清液霧化劑，每日10mg超聲霧化吸入，5日一療程。