2017主管護師兒科護理學真題：原發型肺結核

導語：原發型肺結核多見於兒童，青年和成人有時也可見。原發型肺結核根據胸片的表現分為兩類，即原發綜合徵和胸內淋巴結結核，前者因病變出現時間短暫，較少被臨牀發現，而後者為前者的進一步發展，臨牀上較為常見。下面大家一起來看看相關的考試真題吧。

【執業2002】17?5歲男孩，低熱，乾咳，皮膚結節性紅斑，皰疹性結膜炎，多發性一過性關節炎及頸淋巴結腫大常見(2003)?

A?風濕熱 ?

B?傳染性單核細胞增多症 ?

C?類風濕關節炎?

D?原發性肺結核 ?

E?川崎病?

答案：D(2003)

【助理】3?不符合小兒原發綜合徵的臨牀表現的是(2000)?

A?結核菌素試驗強陽性?

B?胸片示“雙極影”?

C?胸片上肺葉有空洞形成?

D?低熱、盜汗?

E?食慾減退、消瘦?

74?答案：C

一道綜合性的試題

2006-4-104.女，5歲。因低熱、盜汗及乾咳2個月入院，體檢：T38℃，消瘦，面色蒼白，兩肺呼吸音清，OT試驗(+++)，中性粒細胞稍高，血培養(-)，胸片示肺門淋巴結腫大，可能的診斷是 C

A.敗血症

B.急性風濕熱

C.原發型肺結核

D.大葉性肺炎

E.肺不張

題幹解析：女嬰、低熱、盜汗及乾咳、消瘦，面色蒼白為結核的非特異表現。又OT試驗(+++)，胸片示肺門淋巴結腫大。應考慮原發型肺結核。

【助理】4?1歲半小兒，其父患浸潤性肺結核，有咯血，小兒與父母同住，無任何症狀，胸片未見異常，結核菌素試驗陽性，應採取的'措施是(2000)?

A?立即給小兒接種卡介苗?

B?隔離小兒，繼續觀察?

C?口服異煙肼，療程6個月?

D?口服異煙肼+鏈黴素肌注，療程1年?

E?不必給小兒服藥，定期複查胸片，發現病灶再行抗結核治療

答案：C?

正確答案分析：由以上分析，該患兒有結核患者密切接觸史，OT試驗陽性，應預防性需用異煙肼。

　　考題涉及的考點及練習題：

　　結核病

　　原發型肺結核

　　一、病理

原發型肺結核是原發性結核病中最常見者，為結核菌初次侵入肺部後發生的原發感染，是小兒肺結核的主要類型，佔兒童各型肺結核總數的85.3%。原發型肺結核包括原發綜合徵和支氣管淋巴結結核。

考試重點：考察小兒結核病最常見的臨牀類型的試題。

這節中應掌握臨牀表現、化驗檢查：結核菌素試驗、X線檢查、纖維支氣管鏡檢查等診斷要點。

　　二、臨牀表現

症狀輕重不一。輕者可無症狀，僅在體檢胸部X線時發現。年齡較大兒童一般起病緩慢，結核中毒症狀多見如低熱、納差、疲乏、盜汗等。嬰幼兒及重症患兒可急性起病，高熱，但一般情況尚好，與發熱不相稱，持續2～3周後轉為低熱，並伴結核中毒症狀，乾咳和輕度呼吸困難最為常見。嬰兒可表現為體重不增或生長髮育障礙。部分高度過敏狀態小兒可出現眼皰疹性結膜炎，皮膚結節性紅斑和(或)多發性一過性關節炎。壓迫症狀：當胸內淋巴結高度腫大時，壓迫氣管分叉處者可出現類似百日咳樣的痙攣性咳嗽;壓迫支氣管使其部分阻寨時可引起喘鳴：壓迫喉返神經可致聲嘶：壓迫靜脈可致頸部一側或雙側靜脈怒張。

體徵：周圍淋巴結有不同程度的腫大。肺部體徵可不明顯，與肺內病變不一致。較重者因病灶周圍浸潤範圍較大，叩診呈濁音，聽診呼吸音減低或有少量乾濕羅音。嬰兒可伴肝脾大。部分患兒可出現眼皰疹性結膜炎、皮膚結節性紅斑及(或)多發性一過性關節炎等結核變態反應的臨牀表現。

(風濕熱)

1.一般表現

(一)發熱 約半數患兒在發病前l～4周有上呼吸道感染史。常呈急性起病，發熱在38℃～40℃間，無～定熱型，1～2周後轉為低熱;隱匿起病者僅有低熱或無發熱。

2.其他表現 精神不振、疲倦、食慾減退、面色蒼白、多汗、鼻出血、關節痛和腹痛等。個別病例可發生胸膜炎和肺炎。

(二)心臟炎 1.心肌炎 2.心內膜炎3.心包炎

(三)關節炎

典型者為遊走性多關節炎

局部紅、腫、熱、痛，以疼痛和功能障礙為主

愈後不留關節畸形

(四)舞蹈病

(五)皮膚症狀

1.皮下小結

2.環形紅斑

3.其他皮損 如蕁麻疹、結節性紅斑和多形紅斑等)

　　三、診斷和鑑別診斷

早期診斷很重要，應結合臨牀表現及其他有關檢查進行綜合分析。

(一)臨牀表現 除上述症狀及體徵外，應詳細詢問卡介苗接種史及結核接觸史，體查應注意雙上臂有無卡介苗瘢痕;若發現眼皰疹性結膜炎、皮膚結節性紅斑者，活動性結核病的可能性較大。

(二)結核菌素試驗 為簡便實用的診斷方法。結素試驗呈強陽性和(或)由陰性轉為陽性者，應作有關檢查。

(三)X線檢查 是診斷小兒肺結核的重要方法之一。最好是同時作正、側位胸片檢查，對發現腫大淋巴結或靠近肺門部位的原發性病灶，側位片有不可忽視的作用。

1.原發綜合徵 肺內原發灶大小不一。年長兒病灶周圍炎症較輕，陰影範圍不大.多呈小圓型或小片陰影;嬰幼兒病灶範圍較廣，可佔據一肺段甚至一肺葉。部分病例可見局部胸膜病變。目前小兒原發性肺結核在X線胸片上呈現由原發病灶、病灶周圍炎、淋巴管炎所組成的典型啞鈴“雙極影”者已少見，而居首者是胸腔內淋巴結結核，以支氣管淋巴結結核最為常見。

對於典型的原發綜合徵X線表現：呈“雙極"病變，啞鈴狀雙極影者已少見，即一端為腫大的肺門淋巴結。現多呈小圓形或小片狀影。

2.支氣管淋巴結結核 x線胸片上分三種類型：①炎症型：淋巴結周圍組織的滲出性炎性浸潤，呈現從肺門向外擴展的密度增深陰影，邊緣模糊，此為肺門部腫大淋巴結陰影;②結節型：表現為肺門區域圓形或卵圓形緻密陰影，邊緣清楚，突向肺野;③微小型：此型是近年逐漸被重視的一型，其特點是肺紋理紊亂，肺門形態異常，有時稍有增寬，肺門部周圍呈小結節狀及小點片狀模糊陰影，此型應緊密結合臨牀、結核菌素試驗等分析.以免漏診。

(四)纖維支氣管鏡檢查 結核病變蔓延至支氣管內造成支氣管結核，纖維支氣管鏡檢查可以見到以下病變：

1.腫大淋巴結壓迫支氣管致管腔狹窄，或與支氣管壁粘連固定，以致活動受限。

2.粘膜充血、水腫、炎性浸潤、潰瘍或肉芽。

3.在淋巴結穿孔前期，可見突入支氣管腔的腫塊。

4.淋巴結穿孔形成淋巴結支氣管瘻。

　　四、治療

(一)無症狀或症狀不多的原發型肺結核 治療目的：①殺滅病灶中結核菌;②防止血行播散。藥物選擇以(INH)異煙肼為主配合利福平(RFP)或乙胺丁醇(EMB)，一般療程9到12個月。

(二)活動性原發型肺結核 宜分階段治療，在強化治療階段宜用三種殺菌藥.即異煙肼INH、利福平RFP、PZA(毗嗪酰胺)或SM(鏈黴素)，兩到三個月後以異煙肼INH、利福平RFP或乙胺丁醇EMB鞏固維持治療，異煙肼INH療程l2～l8個月，利福平RFP及乙胺丁醇EMB療程為6～l2個月。