護士基礎護理知識和技能之靜脈輸液和輸血法

靜脈輸液的目的是補充水分和電解質，以糾正水、電解質紊亂，維持酸鹼平衡。常用於各種原因導致的脱水、酸鹼平衡失調等病人。下面是yjbys小編為大家帶來的關於靜脈輸液法的知識，歡迎閲讀。

　　一、靜脈輸液法

　　(一)靜脈輸液的目的

1.補充水分和電解質，以糾正水、電解質紊亂，維持酸鹼平衡。常用於各種原因導致的脱水、酸鹼平衡失調等病人。

2.補充營養，供給熱能。常用於慢性消耗性疾病、不能經口進食等病人。

3.輸入藥物，達到控制感染、治療疾病的目的。常用於各種中毒、嚴重感染等病人。

4.補充血容量，改善微循環，維持血壓。常用於搶救嚴重燒傷、大出血、休克等病人。

5.輸入脱水劑，降低顱內壓，達到利尿消腫的目的。

　　(二)常用溶液和作用

1.晶體溶液

(1)葡萄糖溶液：常用的是5%葡萄糖溶液及10%葡萄糖溶液，可供給水分和熱能。

(2)等滲電解質溶液：供給水分、電解質，常用的有0.9%氯化鈉、5%葡萄糖氯化鈉、複方氯化鈉等溶液。

(3)鹼性溶液：可糾正酸中毒，調節酸鹼平衡，常用5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液等。

(4)高滲溶液：用於利尿脱水，常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖等溶液。

2.膠體溶液

(1)右旋糖酐：常用的溶液分兩種：①中分子右旋糖酐：可提高血漿膠體滲透壓，擴充血容量;②低分子右旋糖酐：可降低血液黏稠度，改善微循環。

(2)水解蛋白注射液：用以補充蛋白質，糾正低蛋白血癥，促進組織修復。

(3)濃縮白蛋白注射液：可提高膠體滲透壓，補充蛋白質，減輕組織水腫。

3.靜脈營養液　用於供給病人熱能，維持正氮平衡，補充多種維生素及礦物質。常用複方氨基酸、脂肪乳劑等。

　　(三)常用靜脈輸液法

1.周圍靜脈輸液法　包括密閉式輸液法、靜脈留置針輸液法。

(1)操作方法

1)密閉式輸液法

①根據醫囑，帶止血帶、輸液架至病人牀旁，呼喚病人進行核對，向清醒病人解釋輸液的目的、注意事項，以取得病人合作，選擇合適的靜脈，調節輸液架高度，囑病人排便、排尿。

②護士洗手、戴口罩，根據醫囑填寫輸液卡、備藥。認真核對藥物的名稱、濃度、劑量和有效期，檢查瓶口有無鬆動、瓶身有無破裂現象，對光線檢查藥液的質量，觀察有無渾濁、沉澱、絮狀物等。去除鋁蓋中心部分，套上瓶套，常規消毒瓶口，按醫囑加入所需藥物後應再將藥液檢查一次。將填好的輸液卡倒貼在輸液瓶上。

③檢查輸液器在有效期之內，型號合適，外包裝無破損、密封良好;打開輸液器，關閉調節器，將輸液器針頭插入瓶塞至針頭根部，整理。再次查對，並請兩人核對。

④備齊用物攜至牀旁，再次核對病人，作好解釋。

⑤倒掛輸液瓶於輸液架上，進行第一次排氣。將茂菲滴管倒置，並用手擠壓，然後鬆開，待茂菲滴管內液麪達1/3～2/3滿，關閉調節器(或用拇指反折滴管下的輸液管)，將茂菲滴管順置後打開調節器(或鬆開拇指)，使藥液順輸液管緩慢流下至輸液管與頭皮針相交處，關閉調節器。

⑥協助病人取舒適體位，選好輸液部位，墊小墊枕，扎止血帶，選擇靜脈，確定穿刺點，注意避開關節及靜脈瓣，鬆開止血帶。

⑦安爾碘消毒穿刺部位皮膚，備輸液貼，在穿刺點上方6cm處扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充盈。

⑧再次查對，進行二次排氣。去除頭皮針針帽，打開調節器，排盡空氣，關閉調節器，檢查無氣泡。

⑨進行靜脈穿刺，見回血再將針頭平行進入少許，固定針柄，“三鬆”(鬆開止血帶和調節器，囑病人鬆拳)。如輸液通暢，即可用輸液貼固定。

⑩調節滴速：一般成人40～60滴/分，兒童20～40滴/分。

⑾協助病人取舒適卧位，再次查對，交代注意事項，如不可隨意調節滴速，注意保護輸液部位，如發現溶液不滴、輸液部位腫脹、疼痛及全身不適應，及時呼叫(將呼叫器放在病人易取處)，以便及時處理。

⑿整理牀單位，清理消毒用物。

⒀洗手，記錄輸液時間、滴速，護士籤全名。

⒁在輸液過程中應定時巡視，隨時觀察病人反應及輸液情況。

⒂如需連續輸液，應及時更換輸液瓶。其方法為：查對後，先去除鋁蓋中心部分，套上瓶套，常規消毒瓶塞後，按醫囑加入所需藥物，掛於輸液架上，從第一瓶內拔出輸液針頭，插入第二瓶內，待輸液暢通後方可離開病人。每次更換均應記錄。

⒃輸液完畢，關閉調節器，除去輸液貼，用無菌紗布輕按壓穿刺點上方，迅速拔出針頭，按壓片刻至不出血。

⒄安置病人，整理牀單位，淸理消毒用物，洗手，記錄。

2)靜脈留置針輸液法：靜脈留置針外套管的材料與血管相容性好，且柔軟、無刺激，可減少穿刺的次數，有利於保護靜脈，減輕反覆穿刺給病人帶來的痛苦;保持靜脈的暢通，便於治療和搶救，從而提高護理工作的效率。適用於需長期靜脈輸液及靜脈穿刺困難的病人。

①按密閉式輸液法核對、檢查、準備，插好輸液器並排盡空氣。

②檢查靜脈留置針和敷貼的型號合適、在有效期內、包裝完好不漏氣，打開備用。

③協助病人取舒適體位，選好輸液部位，墊小墊枕，選擇粗、直、彈性好、淸晰的靜脈，確定穿刺點，在其上方10cm處扎止血帶，常規消毒皮膚。

④取出靜脈留置針，把輸液器上的頭皮針全部插入肝素帽，取下護針帽，旋轉針芯，鬆動外套管，以免粘連，調整針頭斜面，並排盡空氣。

⑤囑病人握拳，使靜脈充盈，繃緊皮膚，手持針翼，以15°～30°角直接刺入血管，見回血後壓低角度再進針少許，撤針芯將外套管送入靜脈內，鬆開止血帶和調節器，囑病人鬆拳，待輸液通暢後退出針芯。

⑥用無菌透明敷貼妥善固定導管，並在透明膜上記錄留置日期、時間。

⑦整理與記錄同密閉式輸液法。

⑧輸液完畢，抽好封管液，正確封管。關閉調節器，將抽好封管液的注射器與輸液針頭相接，將封管液注入靜脈，一邊推注一邊退針，直至針頭全部退出，以確保正壓封管。

⑨再次輸液，常規消毒肝素帽膠塞，把排好氣的輸液器頭皮針全部刺入即可。

⑩輸液時要加強巡視，注意傾聽病人的主訴，並觀察局部靜脈有無紅、腫、熱、痛等，如有異常，及時處理。

⑾停止輸液，同密閉式輸液法拔針。

(2)注意事項

1)嚴格執行無菌操作，預防併發症;嚴格執行查對制度，防止發生差錯。

2)對需要長期輸液的病人應注意保護靜脈，合理使用，一般先從四肢遠端小靜脈開始。

3)根據病情、用藥原則、藥物性質，有計劃地安排藥物輸液的順序。如需加入藥物，應注意配伍禁忌，合理安排，以儘快達到治療目的。

4)輸液前必須排盡輸液管及針頭內的空氣，輸液中應防止液體流空，及時更換輸液瓶及添加藥液，輸液完應及時拔針，以預防空氣栓塞。

5)進針後，應確保針頭在靜脈內再輸入藥液，以免造成組織損害。如需輸入對血管刺激性大的藥物，宜充分稀釋，並待穿刺成功後再加藥，輸完應再輸入一定量的0.9%氯化鈉溶液，以保護靜脈。

6)輸液過程中，應加強巡視，耐心傾聽病人的主訴，嚴密觀察輸液情況，注意有無局部或全身反應，以便及時處理輸液故障及輸液反應。

7)保持輸液器及藥液的無菌狀態，連續輸液超過24小時應每日更換輸液器。

8)防止交叉感染，應做到“一人一巾一帶”，即每人一塊治療巾(或小墊)和一條止血帶。

9)留置針一般可保留3～5天，最多不超過7天，並注意保護相應肢體，一旦發現針管內有回血，應立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。

2.頸外靜脈插管輸液法　頸外靜脈是頸部最大的淺靜脈，其位置較固定，且行徑表淺，易於穿刺，可以輸液，但不宜多次穿刺。

(1)目的

1)需要長期輸液，而周圍靜脈不易穿刺的病人。

2)周圍循環衰竭的危重病人，用以測量中心靜脈壓。

3)長期靜脈內滴注高濃度的、刺激性強的藥物，或採用靜脈營養療法的病人。

(2)穿刺部位：在下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處，頸外靜脈外側緣進針。

(3)用物：注射盤：另加1%普魯卡因注射液、0.9%氯化鈉溶液、無菌手套、寬膠布(2cm ×3cm)或無菌敷貼、火柴、酒精燈;無菌穿刺包;其他用物與周圍靜脈輸液法相同。

(4)操作方法

1)按密閉式輸液法核對、檢查、準備，插好輸液器並排盡空氣。

2)協助病人取去枕平卧位，將頭部轉向對側，肩下墊小枕，以使頸部伸直，充分暴露穿刺點，選擇穿刺點並定位。

3)按常規消毒局部皮膚，打開無菌穿刺包，戴無菌手套，鋪好洞巾。

4)用1%普魯卡因在預定穿刺處作局部麻醉，用10ml注射器抽吸0.9%氯化鈉溶液，以平針頭連接硅膠管，並排盡空氣備用。

5)穿刺前用刀片尖端刺破穿刺部位皮膚，以減少進針阻力。

6)助手以手指按壓頸靜脈三角處，以阻斷血流使靜脈充盈。操作者手持穿刺針與皮膚呈45°角進針，進入皮膚後改為25°角，沿頸外靜脈方向刺入，見回血後，立即用左手拇指按住針栓孔，右手持備好的硅膠管快速由針孔插入約10cm，插管同時助手持注射器，一邊抽回血一邊緩慢注入0.9%氯化鈉溶液。確定硅膠管確實在血管內，可退出穿刺針，撤去洞巾，接上輸液器及肝素帽，輸入液體。

7)用無菌透明敷貼覆蓋穿刺點，固定針栓及肝素帽;調節合適滴速。

8)輸液完畢，同靜脈留置針輸液法進行封管，並妥善固定。

9)再次輸液時，先要檢查導管是否在靜脈內，再常規消毒肝素帽，接上輸液器即可。

10)停止輸液需拔管時，應接上注射器，邊抽吸，邊拔管，以防殘留血塊及空氣進入靜脈。拔管後穿刺點應加壓數分鐘，最後用75%乙醇消毒穿刺點，覆蓋無菌紗布。

(5)注意事項

1)置管後，如發現硅膠管內有回血，應立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。

2)每天更換敷料，並用碘附消毒穿刺點及周圍皮膚。

3)拔管時，應注意動作輕柔，以免硅膠管折斷。

　　(四)輸液速度的調節

1.調節輸液速度的原則

(1)輸液速度應根據病人的年齡、病情、藥物性質進行調節，一般成人40～60滴/分，兒童20～40滴/分。

(2)對年老、體弱、嬰幼兒、有心肺疾患的病人輸入速度宜慢;對嚴重脱水、心肺功能良好的病人輸液速度可適當加快。

(3)一般溶液輸入速度可稍快;而高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥物等輸入速度宜慢。

2.輸液速度的計算　在輸液過程中，溶液每毫升的滴數(滴/毫升)稱為該輸液器的滴係數。各廠家生產的輸液器滴係數不同，臨牀常用的有10、15、20、50等幾種型號。靜脈輸液的速度及輸液所用時間的計算方法如下：

(1)已知輸入液體的總量和預計輸完所用的時間，求每分鐘滴數。

毎分鐘滴速=液體的總量(ml) ×滴係數(滴/毫升)/輸液所用時間(min)

(2)已知輸入液體的總量和每分鐘滴數，求輸完液體所用的時間。

輸液所用時間(h)=[液體的總量(ml) ×滴係數(滴/毫升)]/[每分鐘滴數(滴/分)×60(min)]

3.輸液泵的使用　臨牀上有些病人需嚴格控制輸入液量，如危重病人、心血管疾病病人的治療及搶救等。使用輸液泵可將藥液均勻、精確、持續地輸入病人體內，常用於輸入升壓藥物、抗心律失常藥物等。使用時，可根據病人的具體情況設定輸液速度、輸液總量，以達到調節滴速、控制入量、治療疾病的目的。

　　(五)常見輸液故障和處理

1.溶液不滴

(1)針頭滑出靜脈外：液體注入皮下組織，表現為局部腫脹、疼痛;應拔針並更換針頭，另選靜脈重新穿刺。

(2)針頭斜面緊貼靜脈壁：表現為液體滴入不暢或不滴;應調整針頭位置或適當變換肢體位置。

(3)確定針頭阻塞：表現為藥液不滴，輕輕擠壓輸液管有阻力，且無回血，可確定針頭阻塞;應拔針並更換針頭，重新穿刺。

(4)壓力過低：由於輸液瓶位置過低、病人肢體抬舉過高或周圍循環不良所致;可適當抬高輸液架高度，以升高輸液瓶，加大壓力，或放低病人肢體。

(5)靜脈痙攣：由於病人所穿刺肢體長時間暴露在冷環境中，或所輸入的藥液温度過低，導致靜脈痙攣;可進行局部熱敷、按摩，使靜脈擴張，促進血液循環。

2.茂菲滴管內液麪過高

(1)如滴管側壁無調節孔，可將輸液瓶取下並傾斜，使瓶內針頭露出液麪，待滴管內液麪降至所需高度時，即可掛回輸液架上，繼續輸液。

(2)如滴管側壁有調節孔，可夾閉滴管上端的輸液管，打開調節孔，待液麪降至所需高度時，將調節孔關閉，並鬆開上端的輸液管。也可採用與滴管側壁無調節孔相同的方法進行處理。

3.茂菲滴管內液麪過低

(1)不論滴管側壁有無調節孔，均可夾閉滴管下端的輸液管，用手擠壓滴管，待滴管內液麪升至所需高度時，即可鬆開下端輸液管，繼續輸液。

(2)如滴管側壁有調節孔，還可夾閉滴管下端的輸液管，打開調節孔，當液麪升高至所需高度時，即可關閉調節孔，鬆開下端輸液管，繼續輸液。

4.茂菲滴管內液麪自行下降　輸液過程中，如茂菲滴管內液麪自行下降，應檢查滴管上端輸液管與茂菲滴管有無漏氣或裂隙，必要時更換輸液器。

　　(六)輸液微粒污染

1.概念　指在輸液過程中，將液體中的非代謝性顆粒雜質帶入人體，對人體造成嚴重危害的過程。這些微粒直徑多在1～15μm，少數在50～300μm。

2.輸液微粒污染對人體的危害

(1)液體中微粒過多，直接堵塞血管，造成血管供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死。

(2)微粒本身作為抗原，引起發熱反應、靜脈炎等輸液反應。

(3)微粒可因巨噬細胞增殖包圍造成肉芽腫，易受微粒阻塞損害的有肺、腦、肝、腎等部位。

3.微粒污染的來源

(1)藥液生產的環境和生產過程中的各環節中混入異物與微粒，如不潔淨的空氣、水或工藝過程中的污染。

(2)盛放藥液的容器不潔淨。

(3)輸液器不潔淨。

(4)輸液前準備工作中的污染，如輸液環境不潔淨，切割安瓿、開啟瓶塞、反覆穿刺橡膠瓶塞等。

4.預防和消除微粒污染的措施

(1)保持輸液環境中的空氣淨化。如在超淨工作台內進行輸液前的配液及添加藥液的工作，定期對病室進行空氣消毒或安裝空氣淨化裝置，減少病原微生物和塵埃的數量。

(2)選用有過濾裝置的輸液器。

(3)對輸入藥液及包裝進行嚴格查對。

(4)輸入藥液最好現用現配，避免污染。

(5)嚴格無菌技術操作。在輸液過程的各個環節均應嚴格操作規程，防止因操作不當可能造成的污染。

(6)選用工藝及技術先進廠家的製劑。

　　(七)常見輸液反應及護理

1.發熱反應

(1)臨牀表現：多發生於輸液後數分鐘至1小時，主要表現為發冷、寒戰及發熱，輕症病人體温在38℃左右，可於停止輸液數小時內恢復正常體温;嚴重病人寒戰後，體温可高達41℃，伴有噁心、嘔吐、頭痛、脈速等全身不適症狀。

(2)原因：發熱反應是常見的輸液反應。常因輸入致熱物質所致，見於輸液器滅菌不徹底或再次被污染，有效期已過;輸入的液體或藥物製劑不純、消毒滅菌不徹底或已經過期、變質;輸液過程中未嚴格遵守無菌操作原則等。

(3)護理措施

1)預防：嚴格執行查對制度和無菌操作原則。輸液前嚴格檢查藥液的標籤、有效期、外包裝及藥液質量;嚴格檢查輸液器的生產日期、有效期及外包裝是否完好、不漏氣。

2)反應輕的病人可減慢輸液速度或停止輸液，嚴重的病人應立即停止輸液，立即與醫生聯繫。

3)密切觀察病情及體温變化。

4)對症處理：如有寒戰應注意保暖，可適當增加蓋被或給熱水袋;對高熱的病人應給予物理降温。

5)遵醫囑給予抗過敏藥物或激素治療。

6)保留剩餘藥液及輸液器，以便進行檢測，查找原因。

2.循環負荷過重(急性肺水腫)

(1)臨牀表現：在輸液過程中，病人突然出現呼吸困難，感到胸悶、氣促，咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，嚴重時痰液可由口鼻湧出，肺部可聞及濕囉音，心率快、心律不齊。

(2)原因：由於輸液速度過快，在短時間內輸入液體量過多，導致循環血量急劇增加，心臟負荷過重。

(3)護理措施

1)預防：輸液時應嚴格控制輸液速度及輸液量，對心肺功能不良的病人、年老體弱的病人和嬰幼兒更應慎重，並密切觀察。

2)發現肺水腫症狀，應立即停止輸液，並通知醫生，進行緊急處理。

3)協助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈血迴流，減輕心臟負擔。

4)給予高流量吸氧，使肺泡內壓力增高，從而減少肺泡內毛細血管滲出液的產生;同時，可將濕化瓶內放入20%～30%乙醇，再進行氧氣吸入，因為乙醇可以減低肺泡內泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，以此改善肺部氣體交換，減輕缺氧症狀。

5)遵醫囑給予擴血管藥、平喘藥、強心劑、利尿劑等。

6)必要時進行四肢輪流結紮：即用止血帶或血壓計袖帶給四肢適當加壓，以阻斷靜脈血流(動脈血流保持通暢)，可有效減少靜脈迴心血量，要求每隔5～10分鐘輪流放鬆一側肢體的止血帶。當症狀緩解後，再逐漸解除止血帶。

7)作好心理護理：支持安慰病人，以緩解其緊張情緒，使病人有安全感和信任感。

3.靜脈炎

(1)臨牀表現：沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織出現發紅、腫脹、灼熱、疼痛，可伴有畏寒、發熱等全身症狀。

(2)原因：由於長期輸入高濃度、刺激性較強的藥液，靜脈內放置刺激性強的留置管，或導管放置時間過長，引起局部靜脈壁的化學性炎症反應;也可因輸液過程中無菌操作不嚴，引起局部靜脈感染。

(3)護理措施：以避免感染，減少對血管壁的刺激為原則。

1)嚴格執行無菌操作原則，以防感染;對血管壁有刺激性的藥物，輸液前應充分稀釋，並減慢輸液速度，防止藥物溢出靜脈外;靜脈使用應有計劃，經常更換輸液部位，以保護靜脈;使用靜脈留置針時，應選擇無刺激或刺激性小的導管，且留置時間不宜過長。

2)立即停止局部輸液，抬高患肢並制動，可在局部用95%乙醇或50%硫酸鎂進行熱濕敷。

3)用中藥如意金黃散外敷。

4)超短波理療。

5)如同時合併感染，可遵醫囑給予抗生素治療。

4.空氣栓塞

(1)臨牀表現：輸液過程中，病人感覺胸部異常不適或胸骨後疼痛，隨即出現呼吸困難、嚴重發紺，伴瀕死感，心前區聽診可聞及響亮的、持續的“水泡聲”，心電圖可表現為心肌缺血和急性肺心病的改變。

(2)原因：由於輸液前管內空氣未排盡，輸液導管連接不緊密或有裂隙;連續輸液過程中，未及時添加藥液或添加後未及時排盡空氣;加壓輸液、輸血時，無專人在旁看守，均可導致空氣進入靜脈，發生空氣栓塞。

空氣進入靜脈，可隨血流先進入右心房，再進入右心室。如空氣量少，則隨着心臟的收縮被右心室壓入肺動脈，並分散到肺小動脈內，最後經毛細血管吸收，因而損害較小;如空氣量大，則空氣在右心室內阻塞肺動脈入口，使血液不能進入肺內進行氣體交換，引起機體嚴重缺氧，甚至導致病人死亡。

(3)護理措施

1)預防：輸液前，必須認真檢查輸液器的質量，並將輸液管內的空氣排盡;輸液過程中，應加強巡視，以便及時更換輸液瓶或添加藥液，發現藥液輸完及時拔針;當加壓輸液、輸血時，應安排專人看守，並嚴密觀察，不得擅自離開病人。

2)發生空氣栓塞，應立即停止輸液，通知醫生進行搶救，立即使病人取左側卧位和頭低足高位。因為頭低足高位在吸氣時可增加胸腔內壓力，而減少空氣進入靜脈。

左側卧位可使肺動脈的位置低於右心室，使氣泡向上飄移至右心室尖部，以避開肺動脈入口，並隨着心臟的舒縮，空氣被混成泡沫，使較大的氣泡破碎，分次小量進入肺動脈內，逐漸被吸收。

3)給予高流量氧氣吸入。

4)密切觀察病情，發現異常及時處理。

　　二、靜脈輸血法

將血液通過靜脈輸入體內的方法，稱為靜脈輸血法。

　　(一)目的

1.補充血容量，增加有效循環血量，增加心排出量，提高血壓，促進血液循環。常用於失血、失液導致的血容量減少或休克的病人。

2.補充血紅蛋白，促進攜氧功能，糾正貧血。常用於嚴重貧血病人。

3.補充抗體，增加機體免疫力。常用於嚴重感染的病人等。

4.補充白蛋白，糾正低蛋白血癥，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫。常用於低蛋白血癥的病人。

5.補充各種凝血因子和血小板，利於止血，可預防及控制出血。常用於凝血功能障礙的病人。

　　(二)血液製品的種類

1.全血

(1)新鮮血：基本保留了血液中原有的所有成分。主要適用於血液病病人，可補充各種血細胞、凝血因子和血小板。

(2)庫存血：指保存在4℃冰箱內，有效期2～3周的血液。庫存血僅保留了血液中的血細胞及血漿蛋白，且時間越長，血液成分變化越大，即出現酸性增加，鉀離子濃度越高，因此大量輸注庫存血，可導致酸中毒和高鉀血癥。主要適用於各種原因引起的大出血。

(3)自體輸血：自體輸血不需作血型鑑定及交叉配血試驗，還可節省血源、防止輸血反應。方法有：

1)術中失血回輸：利用血液回收裝置，對手術過程中出血量較多的病人，如脾切除、宮外孕等手術，將腹腔內的血液經收集、抗凝、過濾、洗滌後，再經靜脈回輸給病人。

2)術前預存自體血：對身體一般情況較好，符合自身輸血條件的.病人，在手術前2～3周內，定期反覆採集血液保存，待手術需要時再回輸。如進行體外循環的病人。

2.成分血　是指將血液中的各種成分加以分離提純，加工成各種高濃度的血液製品，再根據病人治療需要，有針對性地輸入有關血液成分。成分輸血是目前臨牀上常用的輸血方法。優點：純度高，體積小，可節約血源，一血多用，治療效果好，不良反應少，便於保存及運輸。

常用的成分血有：

(1)紅細胞

1)濃縮紅細胞(比容紅細胞)：指新鮮全血分離血漿後剩餘的部分，仍含有少量血漿。適用於血容量正常而需補充紅細胞的貧血病人。

2)洗滌紅細胞：指紅細胞經0.9%氯化鈉溶液三次洗滌後，再加入適量0.9%氯化鈉溶液而成。適用於免疫性溶血性貧血病人、臟器移植術後、需反覆輸血的病人等。

3)紅細胞懸液：指全血經離心提取血漿後的紅細胞加入等量紅細胞保養液製成。適用於戰地急救和中、小手術病人。

(2)白細胞濃縮懸液：指新鮮全血經離心後所取的白膜層白細胞。要求保存於4℃環境，48小時內有效。適用於粒細胞缺乏合併嚴重感染的病人。

(3)血小板濃縮懸液：指新鮮全血經離心後所得。要求保存於22℃環境，24小時內有效。適用於血小板減少或功能障礙所致的出血病人。

(4)血漿：血漿是指全血經分離後的液體部分。主要成分為血漿蛋白，不含血細胞，也無凝集原，且保存期較長。常用的有以下幾種：

1)新鮮血漿：包含正常量的全部凝血因子。適用於凝血因子缺乏的病人。

2)保存血漿：適用於低血容量、低血漿蛋白的病人。

3)冰凍血漿：普通冰凍血漿保存在-30℃低温下，有效期為1年;應用時先放在37℃温水中融化。

4)乾燥血漿：使用時可加適量0.9%氯化鈉溶液或0.1%枸櫞酸鈉溶液進行溶解。

(5)其他血液製品

1)白蛋白液：從血漿中提取製成，臨牀上常用的是5%白蛋白液。可提高血漿膠體滲透壓、增加血漿蛋白。適用於低蛋白血癥病人。

2)纖維蛋白原：適用於纖維蛋白缺乏症、彌散性血管內凝血(DIC)的病人。

3)抗血友病球蛋白濃縮劑：適用於血友病病人。

　　(三)靜脈輸血法

1.輸血前準備

(1)備血：根據醫囑抽取血標本2ml，與已填寫的輸血申請單一併送交血庫，作血型鑑定和交叉配血試驗。靜脈輸全血、紅細胞、白細胞、血小板等血製品必須作血型鑑定和交叉配血試驗;輸入血漿前須作血型鑑定。

(2)取血：根據醫囑憑取血單取血，同時應與血庫人員共同進行“三查八對”，“三查”即查對血液製品的有效期、血液製品的質量、輸血裝置是否完好;“八對”即對病人牀號、姓名、住院號、血袋(瓶)號、血型、交叉配血試驗結果、血製品的種類及劑量。查對準確無誤，護士在交叉配血單上籤全名，方可取回使用。

(3)取血後：血製品從血庫取出後勿劇烈震盪，以免紅細胞大量破壞而引起溶血;血製品不能加温，以免血漿蛋白凝固變性而導致輸血反應;取回的血製品在室温下放置15～20分鐘後再輸入，一般應在4小時內輸完。

(4)輸血前：血製品取回病區後，在輸血前應與另一護士再次核對，無誤後方可輸入。

2.直接輸血法

(1)概念：將供血者血液抽出後，立即輸給病人的方法稱為直接輸血法。適用於無血庫而病人又急需輸血時，以及嬰幼兒的少量輸血。

(2)用物：在靜脈注射的基礎上，加數支50ml注射器(根據輸血量準備)，3.8%枸櫞酸鈉溶液(每50ml血液中加3.8%枸櫞酸鈉溶液5ml)。

(3)操作方法

1)護士洗手，戴口罩，備齊用物攜至牀前。

2)根據醫囑，認真核對病人的牀號、供血者及病人的姓名、血型、交叉配血試驗的結果，作好供血者及病人的解釋工作，以取得合作。

3)協助供血者和病人分別取仰卧位，並露出一側手臂。選擇粗大靜脈(多選肘正中靜脈)，將血壓計袖帶在供血者上臂纏好，充好氣並維持壓力在100mmHg左右，以阻斷靜脈血通過。

4)常規消毒穿刺部位皮膚，按靜脈穿刺法抽取供血者的靜脈血，立即按靜脈注射法直接輸給病人。操作時需要三人合作，一人抽血，一人傳遞，另一人輸血，如此連續進行。在連續抽血時，不必拔出針頭，只需更換注射器，並在更換時放鬆血壓計袖帶，用手指壓住靜脈前端，以減少出血。

5)輸血過程中，應注意從供血者靜脈內抽血不可過急過快，向病人靜脈內推注也不可過快，並隨時觀察供血者及病人的情況，傾聽其主訴。

6)輸血結束，拔出針頭，用無菌紗布覆蓋針眼壓迫片刻至不出血為止。

7)安置病人及供血者，整理牀單位，清理用物，洗手並記錄。

3.間接輸血法　將抽出的供血者的血液，按靜脈輸液法輸給病人的方法稱為間接輸血法。

(1)用物：同密閉式靜脈輸液法，但以輸血器代替輸液器(輸血器的茂菲滴管內有濾網)，按醫囑備血液製品，0.9%氯化鈉溶液。

(2)操作方法

1)護士洗手，戴口罩，根據醫囑備齊用物，做好準備，仔細查對。

2)攜物至病人牀旁，核對病人，作好解釋，以取得病人合作。

3)協助病人取舒適體位，按密閉式輸液法進行靜脈穿刺，先輸入少量0.9%氯化鈉溶液。

4)兩位護士再仔細進行“三查八對”，認真核對血液。

5)打開貯血袋外封口，取出貯血袋，將血液輕輕搖勻，確定0.9%氯化鈉溶液滴入通暢後，將貯血袋掛於輸液架上。

6)用止血鉗夾住塑料管根部，常規消毒套有橡膠管的部分，拔出輸血管插瓶針頭，插入已消毒的橡膠管處的中點，注意用力要適當，以防刺出管外，然後鬆開止血鉗。

7)調節輸血速度，開始宜慢，應少於20滴/分;然後觀察10～15分鐘，如無不良反應，再根據病情需要調節滴速，成人一般40～60滴/分，老人及兒童酌情減少。

8)向病人交代注意事項，整理牀單位，清理用物，洗手，記錄。

9)血液輸完後，再繼續輸入少量0.9%氯化鈉溶液，使輸血管內的血液全部輸完，拔針，按壓時間應長於靜脈輸液，直至不出血。

10)安置病人，整理牀單位，清理用物。

11)洗手，記錄輸血時間、種類、劑量、血型、血袋號、有無輸血反應等。

4.注意事項

(1)採集血標本須根據醫囑及輸血申請單，且每次只能為一位病人採集，嚴禁同時採集兩位以上病人的血標本。

(2)護士應以高度的責任心，嚴格執行查對制度和無菌技術操作，輸血時必須經兩人查對方可輸入。

(3)庫存血輸入前必須認真檢查其質量。正常庫存血分為兩層，上層為血漿呈淡黃色、半透明，下層為紅細胞呈均勻暗紅色，兩層界限清楚，無凝塊;如血細胞呈暗紫色，血漿變紅，血漿與血細胞的界限不清，有明顯血凝塊，提示血液可能溶血，不可再使用。

(4)輸血前、後及輸兩袋血液之間，應輸入少量0.9%氯化鈉溶液，以免發生不良反應。

(5)血製品中不能隨意加入其他藥物，如鈣劑、高滲或低滲溶液、酸性或鹼性藥物，以防止血製品變質，出現血液凝集或溶解。

(6)輸血過程中，應加強巡視，注意傾聽病人的主訴，觀察有無輸血反應。如發生嚴重反應，必須立即停止輸血，及時通知醫生，並保留餘血以備檢查分析原因。

(7)冷藏血製品不能加温，以免血漿蛋白凝固變性而引起不良反應。

(8)加壓輸血時，必須有專人看護，以防血液輸完後導致空氣栓塞。

　　(四)常見輸血反應及護理

1.發熱反應

(1)臨牀表現：多發生在輸血過程中或輸血後1～2小時內;開始病人有發冷、寒戰，繼而體温升高，可達38～41℃以上，持續時間由30分鐘至數小時不等;可伴有皮膚潮紅、頭痛、噁心、嘔吐等全身症狀，嚴重的可出現呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。

(2)原因

1)主要與致熱原有關，如血製品、保養液或輸血器等被致熱原污染，導致致熱原進入血液，輸血後即可發生發熱反應。

2)輸血過程中，操作者違反無菌原則，造成污染而引起發熱反應。

3)多次輸血後，病人血液中產生白細胞抗體和血小板抗體，當再次輸血可發生抗原抗體反應，從而引起發熱反應。

(3)護理措施

1)預防：去除致熱原，嚴格管理血液製品及輸血器;嚴格執行無菌操作原則，以防污染。

2)出現發熱反應時，症狀輕的病人可減慢輸血速度或暫停輸血，一般症狀可自行緩解;症狀較嚴重的病人應立即停止輸血，維持靜脈通道，及時通知醫生，以便處理。

3)對症處理：病人如有寒戰，應注意保暖，給熱飲料，或加蓋被;如出現高熱，應給予物理降温。

4)嚴密觀察病情，監測生命體徵的變化。

5)遵醫囑給予解熱鎮痛藥、抗過敏藥物或腎上腺皮質激素等。

6)保留餘血及輸血器等，以便查明原因。

2.過敏反應

(1)臨牀表現：大多數病人的過敏反應發生在輸血後期或即將結束時，其表現輕重不一，一般症狀出現越早，反應越嚴重;輕者表現為皮膚瘙癢、蕁麻疹，可在局部或全身出現，也可出現血管神經性水腫，表現為眼瞼、口脣水腫;嚴重者可因喉頭水腫、支氣管痙攣而導致呼吸困難，兩肺可聞及哮鳴音，甚至發生過敏性休克。

(2)原因

1)病人為過敏體質，所輸入血液中的異體蛋白質與過敏機體的蛋白質結合，形成全抗原而導致過敏反應發生。

2)所輸入的血液中含有致敏物質，如供血者在獻血前服用過可致敏的藥物或食物等。

3)因多次輸血的病人，體內已產生過敏性抗體，當再次輸血時，此抗體和抗原發生相互作用而導致過敏反應發生。

(3)護理措施

1)預防：①加強對供血者的選擇、管理及教育。如不選用有過敏史的供血者;供血者在獻血前4小時內，不宜進食富含蛋白質和脂肪的食物，可飲糖水或少量清淡飲食;且不宜服用易致敏的藥物，以免血中含有致敏物質。②對有過敏史的病人，可在輸血前給予口服抗過敏藥物，以預防過敏反應的發生。

2)發生過敏反應，輕者可減慢滴速，重者應立即停止輸血，及時通知醫生。

3)對症處理：如有呼吸困難，應給予氧氣吸入;如有喉頭水腫並伴嚴重呼吸困難，應配合氣管插管或進行氣管切開;如出現循環衰竭，應立即進行抗休克治療。

4)嚴密觀察病情及生命體徵變化。

5)遵醫囑給藥，可皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，或給予異丙嗪、苯海拉明等抗過敏藥物。

6)保留餘血及輸血器等，以便查明原因。

3.溶血反應　溶血反應是輸血中最嚴重的一種反應。由於所輸入血的紅細胞和病人的紅細胞發生異常破壞，而使機體發生一系列臨牀症狀。

(1)臨牀表現及發生機制：通常輸入10～15ml血後，病人即可出現症狀。按其臨牀表現可分為三個階段：

1)開始階段：由於病人血漿中的凝集素和所輸血中紅細胞的凝集原發生凝集反應，導致紅細胞凝集成團，阻塞部分小血管，從而造成組織缺血缺氧;病人表現為頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等。

2)中間階段：由於凝集的紅細胞發生溶解，大量血紅蛋白散佈到血漿中，病人出現黃疸和血紅蛋白尿(醬油色)，並伴有寒戰、高熱、呼吸急促、血壓下降等。

3)最後階段：由於大量的血紅蛋白從血漿進入腎小管，遇酸性物質而變成結晶體，從而阻塞腎小管;同時由於抗原抗體相互作用，使腎小管內皮細胞缺血、缺氧，致壞死脱落，進一步使腎小管阻塞。病人出現急性腎衰竭症狀，表現為少尿、無尿，嚴重者可致死亡。

(2)原因

1)輸入異型血：即供血者與病人ABO血型不符而造成的溶血。一般反應迅速，症狀發生快，後果也較嚴重。

2)輸入變質血：輸血前紅細胞已被破壞，發生溶解變質，如血液貯存過久、血液保存時温度過高或過低、血液受到劇烈震盪、血液被污染等;另外，血液中加入高滲或低滲溶液、加入對pH有影響的藥物等，均可致血液中紅細胞被大量破壞。

3)Rh血型不合所致溶血：Rh陰性的病人首次接受Rh陽性的血液不會發生溶血反應，僅在血清中產生抗體，當再次輸入Rh陽性的血液時，才會發生溶血反應。因此，Rh血型不合所致的溶血反應，一般發生在輸血後幾小時至幾天，且反應較慢，症狀較輕，也較少發生。

(3)護理措施

1)預防：加強責任心，認真作好血型鑑定、交叉配血試驗;嚴格執行“三查八對”，認真履行操作規程，做好輸血前的核對工作，以避免發生差錯;嚴格執行血液採集、保存的要求，以防血液變質。

2)發現症狀，立即停止輸血，並通知醫生，進行緊急處理;保留餘血，並採集病人血標本，重新作血型鑑定及交叉配血試驗。

3)維持靜脈通道，以備急救時靜脈給藥。

4)保護腎臟：可行雙側腰部封閉，或用熱水袋在雙側腎區進行熱敷，以解除腎血管痙攣，保護腎臟。

5)鹼化尿液：遵醫囑口服或靜脈注射碳酸氫鈉溶液，使尿液鹼化，增加血紅蛋白的溶解度，以減少結晶，防止阻塞腎小管。

6)密切觀察並記錄病人生命體徵及尿量的變化，一旦出現尿少、尿閉，應按急性腎衰竭處理;如出現休克症狀，立即配合醫生進行抗休克搶救。

7)做好心理護理，關心安慰病人，以緩解病人的焦慮及恐懼。

4.大量輸血後反應 大量輸血是指24小時內緊急輸血量大於或相當於病人的血液總量。常見的有肺水腫、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應、酸中毒和高鉀血癥等。

(1)肺水腫(心臟負荷過重)：其臨牀表現、原因及護理措施與靜脈輸液反應相同。

(2)出血傾向

1)臨牀表現：在輸血過程中或輸血後，病人皮膚、黏膜出現瘀點、瘀斑，如靜脈穿刺部位的皮膚出現大塊瘀斑、手術傷口或切口處滲血、牙齦出血等。

2)原因：由於長期反覆輸入庫存血或短時間大量輸入庫存血所引起。因為庫存血中的血小板基本已被破壞，凝血因子不足，使凝血功能障礙，導致出血。

3)護理措施：①預防：如大量輸庫存血，應間隔輸入新鮮血液、血小板濃縮懸液或凝血因子，以防發生出血;②密切觀察病人出血傾向，注意皮膚、黏膜及傷口處有無出血，同時注意觀察病人生命體徵、意識狀態的改變。

(3)枸櫞酸鈉中毒反應

1)臨牀表現：病人出現手足抽搐、出血傾向、心率緩慢、血壓下降，甚至心臟驟停等。

2)原因：庫存血中含有枸櫞酸鈉，隨病人靜脈輸血而進入體內，正常情況下枸櫞酸鈉在肝內很快代謝，因此血液輸入緩慢不引起中毒;當大量輸入庫存血時，進入體內的枸櫞酸鈉也過量，如病人肝功能不全，枸櫞酸鈉未完全氧化，即可與血中游離鈣結合，使血鈣下降，導致凝血功能障礙、毛細血管張力降低、血管收縮不良、心肌收縮無力等。

3)護理措施：①預防：每輸入庫存血超過1000ml時，可遵醫囑給予10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml靜脈注射，以補充鈣離子，減少低血鈣的發生;②嚴密觀察病情變化及病人輸血後的反應。

(4)酸中毒和高鉀血癥：因庫存血隨保留時間的延長，會出現酸性增加，鉀離子濃度升高，故大量輸入庫存血，可導致酸中毒和高鉀血癥。

5.其他反應

(1)空氣栓塞：其臨牀症狀、原因、護理措施與靜脈輸液反應相同。

(2)輸血傳染的疾病：供血者的某些疾病通過靜脈輸血傳播給病人，如病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾、梅毒等。對此類反應，積極採取防範措施是非常重要的，如通過淨化血源，加強供血者的管理，嚴格檢測血液，以確保血液質量，減少疾病的傳播。

(3)細菌污染反應：任何環節不遵守無菌操作規程，均可導致血液被細菌污染。