2016護士資格考試重點：靜脈輸血法

將血液通過靜脈輸入體內的方法，稱為靜脈輸血法。下面小編和大家一起來詳細看一下關於這一知識點需要掌握的東西有哪些?

　　(一)目的

1.補充血容量，增加有效循環血量，增加心排出量，提高血壓，促進血液循環。血、失液導致的血容量減少或休克的病人。

2.補充血紅蛋白，促進攜氧功能，糾正貧血。常用於嚴重貧血病人。

3.補充抗體補體，增加機體免疫力。常用於嚴重感染的病人等。

4.補充白蛋白，糾正低蛋白血癥，維持血漿膠體滲透壓，減少組織滲出和水腫。蛋白血癥的病人。

5.補充各種凝血因子和血小板，利於止血，可預防及控制出血。常用於凝血功能障礙的病人。

6.排出有害物質。

　　(二)血液製品的種類

1.全血

(1)新鮮血：基本保留了血液中原有的所有成分。主要適用於血液病病人，可補充各種血細胞、凝血因子和血小板。

(2)庫存血：指保存在4℃冰箱內，有效期2～3周的血液。庫存血僅保留了血液中的血細胞及血漿蛋白，且時問越長，血液成分變化越大，即出現酸性增加，鉀離子濃度越高，因此大量輸注庫存血，可導致酸中毒和高鉀血癥。主要適用於各種原因引起的大出血。

(3)自體輸血：自體輸血不需作血型鑑定及交叉配血試驗，還可節省血源、防止輸血反應。方法有：

1)術中失血回輸：利用血液回收裝置，對手術過程中出血量較多的病人，如脾切除、宮外孕等手術，將腹腔內的血液經收集、抗凝、過濾、洗滌後，再經靜脈回輸給病人。

2)術前預存自體血：對身體一般情況較好，符合自身輸血條件的病人，在手術前2～3周

內，定期反覆採集血液保存，待手術需要時再回輸。如進行體外循環的病人。

2.成分血是指將血液中的各種成分加以分離提純，加工成各種高濃度的血液製品，再根據病人治療需要，有針對性地輸入有關血液成分。成分輸血是目前臨牀上常用的輸血方法。優點：純度高，體積小，可節約血源，一血多用，治療效果好，不良反應少，便於保存及運輸。常用的成分血有：

(1)紅細胞

1)濃縮紅細胞(比容紅細胞)：指新鮮全血分離血漿後剩餘的部分，仍含有少量血漿。適

用於血容量正常而需補充紅細胞的貧血病人。

2)洗滌紅細胞：指紅細胞經0.9%氯化鈉溶液三次洗滌後，再加入適量0.9%氯化鈉溶液而成。適用於免疫性溶血性貧血病人、臟器移植術後、需反覆輸血的病人等。

3)紅細胞懸液：指全血經離心提取血漿後的紅細胞加入等量紅細胞保養液製成。適用於戰地急救和中、小手術病人。

(2)白細胞濃縮懸液：指新鮮全血經離心後所取的白膜層白細胞。要求保存於4℃環境，

48小時內有效。適用於粒細胞缺乏合併嚴重感染的病人。

(3)血小板濃縮懸液：指新鮮全血經離心後所得。要求保存於22。C環境，24小時內有效。適用於血小板減少或功能障礙所致的出血病人。

(4)血漿：血漿是指全血經分離後的液體部分。主要成分為血漿蛋白，不含血細胞，也無

凝集原，且保存期較長。常用的有以下幾種：

1)新鮮血漿：包含正常量的全部凝血因子。適用於凝血因子缺乏的病人。

2)保存血漿：適用於低血容量、低血漿蛋白的病人。

3)冰凍血漿：普通冰凍血漿保存在一30%低温下，有效期為1年;應用時先放在37。C温水中融化。

4)乾燥血漿：使用時可加適量0.9%氯化鈉溶液或0.1%枸櫞酸鈉溶液進行溶解。

(5)其他血液製品

1)白蛋白液：從血漿中提取製成，臨牀上常用的是5%白蛋白液。可提高血漿膠體滲透壓、增加血漿蛋白。適用於低蛋白血癥病人。

2)纖維蛋白原：適用於纖維蛋白缺乏症、彌散性血管內凝血(DIC)的病人。

3)抗血友病球蛋白濃縮劑：適用於血友病病人。

　　(三)靜脈輸血法

　　1.輸血前準備

(1)備血：根據醫囑抽取血標本2ml，與已填寫的輸血申請單一併送交血庫，作血型鑑定和交叉配血試驗。靜脈輸全血、紅細胞、白細胞、血小板等血製品必須作血型鑑定和交叉配血試驗;輸入血漿前須作血型鑑定。 ·

(2)取血：根據醫囑憑取血單取血，同時應與血庫人員共同進行“三查八對”，“三查”即查對血液製品的有效期、血液製品的質量、輸血裝置是否完好;“八對”即對病人牀號、姓名、住院號、血袋(瓶)號、血型、交叉配血試驗結果、血製品的種類及劑量。查對準確無誤，護士在交叉配血單上籤全名，方可取回使用。

(3)取血後：血製品從血庫取出後勿劇烈震盪，以免紅細胞大量破壞而引起溶血;血製品

不能加温，以免血漿蛋白凝固變性而導致輸血反應;取回的血製品在室温下放置15-20分鐘

後再輸入，一般應在4小時內輸完。

(4)輸血前：血製品取回病區後，在輸血前應與另一護士再次核對，無誤後方可輸入。

　　2.直接輸血法

(1)概念：將供血者血液抽出後，立即輸給病人的方法稱為直接輸血法。適用於無血庫而病人又急需輸血時，以及嬰幼兒的少量輸血。

(2)用物：在靜脈注射的基礎上，加數支50ml注射器(根據輸血量準備)，3.8%枸櫞酸鈉

溶液(每50ml血液中加3.8%枸櫞酸鈉溶液5m1)。

(3)操作方法

1)護士洗手，戴口罩，備齊用物攜至牀前。

2)根據醫囑，認真核對病人的牀號、供血者及病人的`姓名、血型、交叉配血試驗的結果，作好供血者及病人的解釋工作，以取得合作。

3)協助供血者和病人分別取仰卧位，並露出一側手臂。選擇粗大靜脈(多選肘正中靜脈)，將血壓計袖帶在供血者上臂纏好，充好氣並維持壓力在100mmH9左右，以阻斷靜脈血通過。

4)常規消毒穿刺部位皮膚，按靜脈穿刺法抽取供血者的靜脈血，立即按靜脈注射法直接

輸給病人。操作時需要三人合作，一人抽血，一人傳遞，另一人輸血，如此連續進行。在連續抽血時，不必拔出針頭，只需更換注射器，並在更換時放鬆血壓計袖帶，用手指壓住靜脈前端，以減少出血。