齲齒的診斷與治療

蛀牙或蟲牙，學名齲齒。但是它卻不是真的生了蟲子，齲齒是一種由口腔中多種因素複合作用所導致的牙齒硬組織進行性病損，表現為無機質脱礦和有機質分解，隨病程發展而從色澤改變到形成實質性病損的演變過程。下面是yjbys小編為大家帶來的關於齲齒的診斷與治療的知識，歡迎閲讀。

蛀牙或蟲牙，學名齲齒。但是它卻不是真的生了蟲子，齲齒是一種由口腔中多種因素複合作用所導致的牙齒硬組織進行性病損，表現為無機質脱礦和有機質分解，隨病程發展而從色澤改變到形成實質性病損的演變過程。齲齒的進一步發展，會導致牙殘冠、殘根感染，牙神經壞死的死髓牙，慢性牙周炎、根尖周炎、牙齦炎，感染的頜骨囊腫，各種口腔面部的間隙感染、頜骨骨髓炎等。蛀牙在嚴重情況下，也會導致牙齒的壞死和脱落。齲齒的繼發感染可以形成病灶，致成或加得關節炎、心骨膜炎、慢性腎炎和多種眼病等全身其他疾病。齲齒首先是形成牙菌斑，牙菌斑是牙齒表面的一層幾乎無色的薄膜，含有造成齲齒的細菌。每次進食後，牙菌斑中的這些細菌會和食物中的糖分或澱粉發生化學作用，產生腐蝕牙齒的酸性物質。久而久之，形成比較脆弱的小蛀斑，若繼續惡化則會形成牙洞，即蛀牙。所以，蛀牙是從小蛀斑發展而來的，是牙齒被逐漸腐蝕的結果。

可以説，絕大多數的牙病，都是齲齒引起，齲齒是牙病的根源所在。預防齲齒，及時的治療齲齒，使之不進一步發展，會預防和避免許多牙病的發生。

對於已經形成齲齒的牙齒，要及時發現，儘早進行治療

　　病因：

目前公認的齲病病因學説是四聯因素學説，主要包括細菌、口腔環境、宿主(即指寄生物包括寄生蟲、病毒等寄生於其上的生物體)和時間。其基本點為：致齲性食物糖(特別是蔗糖和精製碳水化合物)緊緊貼附於牙面，由唾液蛋白形成的獲得性膜。這種獲得性膜不僅得以牢固的附着於牙面，而且可以在適宜温度下，有足夠的時間在菌斑深層產酸，侵襲牙齒，使之脱礦，並進而破壞有機質，產生齲洞。

　　1.細菌

是齲病發生的必要條件，一般認為致齲菌有兩種類型，一種是產酸菌屬，其中主要為變形鏈球菌、放線菌屬和乳桿菌，可使碳水化合物分解產酸，導致牙齒無機質脱礦;另一種是革蘭陽性球菌，可破壞有機質，經過長期作用可使牙齒形成齲洞。

　　2.口腔環境

口腔是牙齒的外環境，與齲病的發生密切相關，其中起主導作用的主要是食物和唾液。

(1)食物 主要是碳水化合物，既與菌斑基質的形成有關，也是菌斑中細菌的主要能源，細菌能利用碳水化合物(尤其是蔗糖)代謝產生酸，併合成細胞外多糖和細胞內多糖，所產的有機酸有利於產酸和耐酸菌的生長，也有利於牙體硬組織的脱礦，多糖能促進細菌在牙面的黏附和積聚，並在外源性糖缺乏時，提供能量來源。

(2)唾液 在正常情況下，唾液有以下幾種作用：①機械清洗作用;②抑菌作用;③抗酸作用;④抗溶作用。

唾液的量和質發生變化時，均可影響齲患率，臨牀可見口乾症或有唾液分泌的患者齲患率明顯增加。頜面部放射治療患者可因涎腺被破壞而有多個齲牙;另一方面，當唾液中乳酸量增加，也有利於齲的發生。

　　3.宿主

牙齒是齲病過程中的靶器官，牙齒的形態、礦化程度和組織結構與齲病發生有直接關係。

　　4.時間

齲病的發生有一個較長的過程，從初期齲到臨牀形成齲洞一般需1.5-2年，因此即使致齲細菌、適宜的環境和易感宿主同時存在，齲病也不會立即發生，只有上述三個因素同時存在相當長的時間，才可能產生齲壞。

　　齲齒的症狀與分類：

1.詢問對冷熱酸甜等刺激的反應，有無食物嵌塞和自發性痛。

2.檢查牙體硬組織色，形，質的改變，齲壞的部位，深度和類型，注意鄰面，頸部或牙齦遮蓋部位的齲洞，必要時可攝X線照片檢查。

3.按齲壞的程度可分為

①淺齲 齲壞限於釉質或牙骨質，一般無自覺症狀，探查時無反應，

②中齲齲壞侵入牙本質淺層，可有冷，熱，酸，甜激發痛和探痛，

③深齲 齲壞侵入牙本質深層，但未穿髓，一般均有激發痛和探痛，無自發痛。

4.按齲壞的病變類型可分為

①慢性齲 病程長，齲壞組織質地較硬，乾燥而染色較深，

②急性齲 病程短而進展迅速，齲壞組織質地鬆軟，濕潤而染色較淺，如在很短時間內多數牙甚至全口牙均發生急性齲壞，齲壞牙面廣，向深部發展快，在牙頸部常呈環狀，又稱為猛性齲，

③靜止性齲 齲洞呈淺碟狀，齲壞發展非常緩慢或靜止，洞常露出堅硬，光滑而着色的牙本質層，

④繼發性齲 發生在充填物或修復體邊緣的齲壞。

　　臨牀表現

　　1.齲病好發部位

齲病的好發部位與食物是否容易滯留有密切關係，牙齒表面一些不易得到清潔，細菌，食物殘屑易於滯留的場所，菌斑積聚較多，容易導致齲病的發生，這些部位就是齲病好發部位，包括：窩溝，鄰接面和牙頸部。

　　齲病的好發部位

1)後牙牙合面窩溝齲 2)磨牙頰面溝齲 3)牙頸部齲 4)後牙鄰面齲 5)因阻生牙而致的鄰面齲 6)前牙舌面窩齲 7)前牙鄰面齲

牙齒的窩溝是牙齒髮育和礦化過程中遺留的一種缺陷，也是齲病的首要發病部位，牙齒的鄰接面是僅次於窩溝的齲病好發部位，一般因鄰面接觸面磨損或牙間乳頭萎縮導致食物嵌塞所致，牙頸部是釉質與牙本質的交界部位，即利於滯留食物和細菌，也是牙體組織的一個薄弱環節，尤其是釉質與牙骨質未接觸，牙本質直接外露時更容易發生齲壞。

　　2.齲病的好發牙齒

由於不同牙齒解剖形態和生長部位的特點，齲病在各牙的發生率出存在着差別，大量流行病學調查資料表明，齲病的牙位分佈是左右側基本對稱，下頜多於上頜，後牙多於前牙，下頜前牙患齲率最低。

　　3.齲壞程度

臨牀上可見齲齒有色，形，質的變化，而以質變為主，色，形變化是質變的結果，隨着病程的發展，病變由牙釉質進入牙本質，組織不斷被破壞，崩解而逐漸形成齲洞，臨牀上常根據齲壞程度分為淺，中，深齲三個階段，各自表現如下

淺齲：亦稱釉質齲，齲壞侷限於釉質，初期於平滑面表現為脱礦所致的白堊色斑塊，以後因着色而呈黃褐色，窩溝處則呈浸墨狀彌散，一般無明顯齲洞，僅探診時有粗糙感，後期可出現侷限於釉質的淺洞，無自覺症狀，探診也無反應。

中齲：齲壞已達牙本質淺層，臨牀檢查有明顯齲洞，可有探痛，對外界刺激(如冷，熱，甜，酸和食物嵌入等)可出現疼痛反應，當刺激源去除後疼痛立即消失，無自發性痛。

深齲：齲壞已達牙本質深層，一般表現為大而深的齲洞，或入口小而深層有較為廣泛的破壞，對外界刺激反應較中齲為重，但刺激源去除後，仍可立即止痛，無自發性痛。

齲壞在X線片上呈黑色透射區，對難以確診者(如鄰面齲)，可藉助X線片協助診斷。

　　4.齲壞的病變類型

　　(1)慢性齲

齲病一般均進展緩慢，尤其是成人，多數為慢性，因病程較長，質地較幹而軟齲較少，此類患者有較長的修復過程，通常洞底均有硬化牙本質層。

　　(2)急性齲

多見於兒童，青少年，孕婦或健康狀況不佳者，療程短而進展快，軟齲較多，質地鬆軟，着色也淺，呈淺黃或白堊色，易被挖除，洞底缺乏硬化牙本質層。

　　(3)靜止性齲

由於局部致齲因素被消除，導致齲壞進展非常緩慢或完全停止，稱靜止性齲。

　　(4)繼發性齲

多見於齲病治療過程中齲壞組織未去淨化或修復體邊緣不密合，形成裂隙以致再次發生齲壞。